Doc. Daktaras Georgijus Grigorovas: Žaizda yra ligos pasekmė, o ne priežastis

Turinys:

Doc. Daktaras Georgijus Grigorovas: Žaizda yra ligos pasekmė, o ne priežastis
Doc. Daktaras Georgijus Grigorovas: Žaizda yra ligos pasekmė, o ne priežastis
Anonim

Doc. Daktaras Georgijus Grigorovas yra Nadeždos medicinos centro chirurgijos skyriaus vedėjas ir specialistas, turintis daugiau nei 30 metų patirtį bendrosios, pilvo, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos srityje. Jis specializuojasi laparoskopinėje pilvo ir storosios žarnos chirurgijoje bei lazerio terapijoje proktologijoje.

Jis įgijo minimaliai invazinės pilvo ir storosios žarnos chirurgijos specializaciją pirmaujančiuose chirurgijos centruose Europoje – Europos chirurgijos institute Hamburge ir universiteto klinikoje Tiubingene, Vokietijoje, taip pat VAC terapijoje Vienoje. Yra daugiau nei 100 publikacijų ir dalyvavimų prestižiniuose medicinos žurnaluose, konferencijose ir kongresuose Bulgarijoje ir visame pasaulyje.

Jo profesiniai interesai yra ūminio pankreatito, chirurginio sepsio, traumų, laparoskopinės ir atviros visceralinės (pilvo), kraujagyslių ir krūtinės ląstos chirurgijos, sunkiai gyjančių žaizdų, proktologijos, išvaržų chirurgijos srityse.

Doc. Grigorovas 1985 m. baigė medicinos akademiją Sofijoje. Kitus 3 metus dirbo chirurgu Regioninės savivaldybės ligoninės Rusės chirurgijos skyriuje. Nuo 1989 m. iki 2015 m. pabaigos jis buvo UMBALSM II chirurgijos klinikos „N. I. Pirogovas“. Nuo 2016 m. sausio mėn. vadovauja Nadeždos medicinos centro Chirurgijos skyriui.

2014 m. docentas Grigorovas apgynė disertaciją, o 2015 m. įgijo mokslo specialybės „Bendroji chirurgija“„docento“akademinių pareigų atestatą.

EATES (dabar ESTES – European Society for Trauma and Emergency Surgery), taip pat daugelio Bulgarijos ir tarptautinių chirurgų asociacijų: ESTES, ISS, IATSIC, EDS, IASGO įkūrėjas ir nuolatinis narys. Medicinos konsultantas ir lektorius sunkiai gyjančių žaizdų gydymo klausimais.

Sunkiai gyjančios žaizdos yra rimta viso pasaulio problema. Mūsų šalyje nuo šios problemos kenčia ne mažiau nei 100 000 žmonių. Lėtinių žaizdų gydymas yra labai sunkus ir atliekamas ypatingu būdu. Chirurgas prof. Grigorovas pasidalijo daugiau šia tema.

Prof. Grigorova, ar sunkiai gyjančios žaizdos yra dažna problema? Jūs geriausiai stebite pacientus

- Sunkiai gyjančios žaizdos yra labai įvairaus pobūdžio. Šiuo metu mes neturime aiškaus supratimo, kaip keičiasi pacientų, turinčių sunkiai gyjančių žaizdų, procentas. Bet kokiu atveju, pats tokių pacientų buvimas, net ir minimalus procentas, yra rimta našta sveikatos priežiūros sistemai. Tai reiškia laiko ir išteklių bei, žinoma, finansinę naštą – tiek sveikatos priežiūros sistemai, tiek pačiam pacientui.

Kuri žaizda apibūdinama kaip sunkiai gyjanti?

- Žaizda, kuri po maždaug keturių savaičių negyja, laikoma lėtine arba sunkiai gydoma.

Dėl kokių ligų dažniausiai atsiranda sunkiai gyjančių žaizdų?

- Dažniausios ligos, dėl kurių susidaro lėtinės žaizdos, yra pirmoje vietoje pagal dažnumą, vadinamosios. veninės opos. Tai opos, atsiradusios dėl komplikuotos apatinių galūnių venų ligos.

Antroje vietoje yra vadinamieji decubitus ar pragulos. Jie atsiranda pacientams, kurie ilgą laiką guli lovoje, dažniausiai po insulto ir kitų sunkių ligų, dėl kurių atsiranda nejudrumas ir nesugebėjimas savimi pasirūpinti. Šios opos atsiranda dėl odos suspaudimo tarp apatinio kaulo ir kieto lovos paviršiaus.

Trečias tipas yra vadinamasis diabetinė pėda. Jie gali būti kraujagyslinės, neurologinės ir mišrios kilmės, tačiau bet kokiu atveju sukelia rimtų problemų pacientams, sergantiems ilgai sergančiu diabetu, ir jų gydymas yra labai sunkus.

Ketvirtoje vietoje „kitų“grupėje paminėtinos žaizdos sergant lėtiniu arterijų nepakankamumu, kai užsikimšusi arterijos, dažniausiai – apatinėse galūnėse. Audiniai tampa nekroziniai ir vadinamieji sausa gangrena.

Yra ir daugybė kitų ligų, dėl kurių susidaro sunkiai gyjančios žaizdos, nes pažeidžiamos smulkiosios kraujagyslės – vadinamosios. vaskulitas.

Kas yra vaskulitas?

- Vaskulitas yra sąvoka, kurios kontekste yra daug ligų – jungiamojo audinio (pavyzdžiui, reumatoidinis artritas, kurio metu dažniausiai pažeidžiami sąnariai). Nedidelei daliai pacientų, sergančių šia liga, atsiranda labai sunkiai gyjančių ir skausmingų lėtinių apatinių galūnių žaizdų

Onkologiniai ligoniai, kurie priklauso vadinamųjų grupei pacientams, kurių imunitetas nusilpęs. Jų pačių imuniteto slenkstis yra sumažintas, todėl gali susidaryti tokios žaizdos.

Galite pastebėti, kad ligų paletė gana gausi, tačiau dažniausios – veninės, degubitinės ir diabetinės žaizdos. Likusieji yra retesni.

O žaizdos po operacijos?

- Iki šiol kalbėjome apie sunkiai gyjančias lėtinių ligų žaizdas. Žinoma, tokių žaizdų yra, bet tai kita grupė – vadinamieji. komplikuotos pooperacinės žaizdos. Jie pirmiausia yra susiję su pagrindinės ligos, kuri buvo gydoma šia operacija, pobūdžiu ir galimų pooperacinių komplikacijų išsivystymu. Ne mažiau svarbu su naudotomis medžiagomis.

Su kuo reikėtų pasikonsultuoti pacientams, kurių žaizdos po operacijos negyja ilgiau nei keturias savaites? Ar tai vėl sunkiai gyjančios žaizdos?

- Rekomenduojama, kad pacientas, kurį operuoja konkretus chirurgas, pirmiausia turėtų susisiekti su juo, jei kyla problemų. Nes konkretaus paciento problemas geriausiai žino tas, kuris jį operavo.

Sakėte, kad sunkiausiai gydomos dekubito opos, venų varikozė ir diabetinė pėda. Ką reiškia „sunkiausia“– ar gydymas ilgas ar dar kažkas?

- Žaizda yra pasekmė, o ne priežastis. Tai yra, mes, pirmiausia gydydami poveikį, nepašaliname priežasties. Todėl tokių sunkiai gyjančių žaizdų gydymas yra daugiadisciplinis ir kompleksinis. Jame dalyvauja bent vienas chirurgas ir viena specialistė slaugytoja, taip pat visa komanda kitų specialistų. Tik tokiu būdu jis gali būti atliktas teisingai ir tiksliai. Ką aš turiu galvoje?

Pavyzdžiui, sergant diabetine pėda, būtinai turi dalyvauti endokrinologas – jis turi kompensuoti ir subalansuoti diabetą. Antra, neurologas taip pat reikalingas, kad padarytų išvadą, kiek pažengusi šio paciento periferinė neuropatija, ir atliktų reikiamą gydymą.

Jei taip pat turėtų dalyvauti kraujagyslių chirurgas, kuris įvertintų pagrindinių apatinių galūnių kraujagyslių praeinamumą. Taip pat reikalingas bendras chirurgas, kuris gydytų žaizdas, o slaugytoja jas prižiūrėtų. Kaip matote, tai gana sudėtingas ir sudėtingas procesas, jei tai daroma teisingai.

Image
Image

Doc. Dr. Georgijus Grigorovas

Mėgstamiausia bulgarų tema – savigyda. Ką jiems pasakysi?

- Daugelis žmonių imasi savigydos dėl kelių priežasčių: finansinių, nepasitikėjimo sveikatos apsaugos sistema ir kt. Aš asmeniškai patariu žmonėms to nedaryti.

Kodėl?

- Pacientas, turintis tokią žaizdą, jau turi rimtų problemų. Gydymas namuose (nesakau, kad tam tikram mažam procentui nepasiseka) daugeliu atvejų lemia tai, kad šios žaizdos tampa didesnės, komplikuojasi ir jas sunkiau paveikti specialistų. Tai reiškia, kad tokių žaizdų gydymas, kurį atlieka pats žmogus, dar labiau apsunkina reikalus.

Kodėl mes, bulgarai, taip lengvabūdiškai nusprendžiame, kad galime patys susitvarkyti su tokia rimta sveikatos problema?

- Liaudies psichologijoje žmonių galvose vyrauja toks požiūris: „Turiu žaizdą, bet ji negyja. Tada turime duoti jai kokių nors specialių vaistų, kurie padėtų jai pasveikti. Žmonės neskiria lėtinės žaizdos nuo kitų, ir tai nėra jų darbas.

Ir prasideda ėjimas pas žolininkus, ieškoma kažkokių stebuklingų tepalų, kurie, dar kartą sakau, tam tikru procentu gali padėti, bet ne kitais, kuriuos mano kolegos kasdien mato savo praktikoje.

Savigydymas sukelia sudėtingas ir apleistas žaizdas, tai yra jų procentas, nesuvokiant žaizdos priežasties, tipo, būklės. Žaizda turi būti įvertinta visapusiškai, tai ne tik odos defektas, reikia atsižvelgti į daugybę kitų faktorių.

Savęs gydymas pablogina būklę. Aš turiu galvoje, neturėtumėte tikėtis stebuklo. Tikėjimas tokiomis priemonėmis reiškia, kad grįžtame į ilgą kelią atgal į tuos laikus, kai nebuvo žinių apie specifinį žaizdos tipą, kurį sukėlė pagrindinė vidinė liga. Šiuolaikinė medicina turi tam tikrus patikrintus gydymo principus.

Nuo kokių veiksnių priklauso gydymo sėkmė ir veiksmingumas?

- Pirmiausia reikia įvertinti, kokia yra žaizda, kokia pagrindinė priežastis, lėmusi jos atsiradimą, t.y. išsiaiškinti, kokia yra pagrindinė liga. Tai turi būti subalansuota, nes dažniausiai tai yra lėtinės ligos, kurių negalima išgydyti, bet galima stabilizuoti. Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu. Po to žaizda turi būti įvertinta.

Ką reiškia „įvertintas“?

- Kur ji yra, kokio dydžio, kokiame vystymosi etape yra žaizdos procesas, yra infekcija ar ne, kokie kraštai, ar joje yra kišenių ir svetimkūnių, kuriuos reikia pašalinta, kiek ir kokio išskyros iš žaizdos ir kt. Matote, kiek daug dalykų reikia apsvarstyti, norint pateikti teisingas instrukcijas, kaip tinkamai sutvarstyti žaizdą.

Paprastai žmonės (be žaizdų) sako: "Na ką – viena žaizda!" Tačiau specialistai žino, ką reiškia turėti žaizdą. Šiuolaikinė šių žaizdų gydymo tendencija yra vadinamoji „šlapias“gydymas.

Ką tai reiškia?

- Tai reiškia, kad įvertinus žaizdą, atliekami tokie tvarsčiai (kurių asortimentas ir asortimentas dabar labai gausus), kad būtų garantuota mums optimali gijimo aplinka – reikiama drėgmė ir temperatūra. Nebūtina tvarstyti žaizdos kiekvieną dieną.

Jis neturėtų būti kiek įmanoma sausas, bet vidutiniškai drėgnas. Yra modernūs tvarsčiai, kurie sudrėkina žaizdą, jei ji labai sausa, ir atvirkščiai, kai šlapia, pašalina sekreto perteklių. Tokiu būdu skatinami žmogaus vidiniai procesai ir mechanizmai, padedantys išvalyti šią žaizdą, o tai yra kelias į jos gijimą.

Kiek laiko užtrunka, kad užgytų lėtinė žaizda, jei pagrindinė liga kontroliuojama?

– Tai priklauso nuo daugelio dalykų. Pirma, nuo žaizdos dydžio

Jei jis yra 2-3 cm skersmens, jis gali užsidaryti per 2-3 mėnesius, bet jei yra 20 cm, tai gali užtrukti metus ar daugiau. Būtent toks yra specialisto darbas – tiksliai išsiaiškinti, koks gydymas turi būti taikomas ir kokia seka.

Kartoju dar kartą, nėra stebuklingo vaisto, kurį uždėjus ant žaizdos ji užgis. Pirma, žaizdą reikia gydyti ilgą laiką, antra – keisti tepamas priemones, kad būtų apsaugota nuo neigiamo poveikio. Čia verta paminėti šiuolaikinę terapiją – vakuuminį gydymą.

Ką rekomenduotumėte artimiesiems, slaugantiems lovoje gulintį žmogų, kaip išvengti pragulų žaizdų atsiradimo?

- Šiems pacientams reikia daug priežiūros. Pacientui negalima leisti gulėti vienoje padėtyje. Taip pat yra specialių anti-decubitus čiužinių. Jie palaiko kintamą slėgį po paciento kūnu. Šie pacientai blogai maitinasi, laikui bėgant praranda svorį ir galiausiai išsivysto dekubito opos. Kai žaizda jau atsirado, geriausia kviesti specialistą.

Decubitus žaizdas sunku gydyti konservatyviomis priemonėmis. Taip pat galima naudoti paminkštinimus su pagalvėlės efektu, kuris minkština kaip amortizatorius iki šiol kūną su paviršiumi.

Gali prireikti ambulatorinio chirurginio gydymo, kad būtų pašalintas negyvas audinys ir būtų galima pradėti atitinkamą tolesnį gydymą – vakuumą arba tvarsčius. Tai jau vertina žaizdą įvertinęs specialistas.

Svarbu, kad mūsų skaitytojai žinotų, jog turite reikiamą techniką, žinias ir patirtį tokioms lėtinėms žaizdoms gydyti…

- Kai tokie pacientai ateina pas mus, galime įvertinti žaizdą, pateikti gydymo prognozę. Bet tai tik iš mūsų pusės. Sveikata – asmeninis dalykas, todėl turi būti paciento dalyvavimas, noras pasveikti. Procesas sudėtingas – mūsų pusėje noras padėti, iš kitos pusės – pacientas ir noras būti padėti bei padėti gauti tokią pagalbą.

Dažnai gauname skaitytojų laiškų, kuriuose jie pasakoja, kad yra siunčiami pas vieną gydytoją pas kitą ir niekas nenori įsipareigoti gydyti savo artimųjų sunkias snukio žaizdas. Kaip tai pakomentuosite?

- Bet kuris pacientas gali susisiekti su mumis dėl konsultacijos. Šiuo atveju taip pat svarbu, kokia yra pagrindinė liga, dėl kurios atsirado decubitus žaizdos.

Image
Image

Kas yra vakuuminis gydymas?

“Atliekama specialiais aparatais ir tvarstymo medžiagomis, kurios dedamos ant sudėtingų žaizdų ir sukuria dozuotą pastovų neigiamą slėgį. Tokiu būdu žymiai sutrumpėja atsigavimo trukmė. Mes kalbame apie dideles ir sunkias žaizdas. Turėjome pacientą su didelėmis žaizdomis ant abiejų blauzdų, kur kombinuota terapija kartu su vakuuminiu gydymu ir odos persodinimu užtruko šešis mėnesius. Mes, gydytojai, labiausiai trokštame, kad pacientams nutiktų geri stebuklai“, – aiškino specialistė

Rekomenduojamas: