2018 metais apgynė disertaciją tema „Pasikartojantis pilvo skausmas vaikams – klinikiniai, diagnostiniai ir terapiniai tyrimai“, kuria įgijo išsilavinimą ir mokslinį laipsnį „Daktaras“. Dr. Marlena Panayotova yra Stara Zagoros Trakijos universiteto Pediatrijos katedros lektorė.
Šio interviu priežastis – daktarės Marlenos Panayotovos atliktas tyrimas, kuris truko 5 metus. Toks tyrimas Bulgarijoje buvo atliktas pirmą kartą, o stebėjimo rezultatai rodo kognityvinės-elgesio terapijos poveikį vaikams, kenčiantiems nuo funkcinių pilvo skausmų.
Šių metų liepos pabaigoje daktarė Panayotova pristatė savo tyrimų duomenis viename autoritetingiausių pasaulio forumų, vykusių Kopenhagoje – 43-ajame kasmetiniame Europos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugijos susitikime.
Beveik 3000 svečių sutraukusiame renginyje daugiausiai dalyvavo vaikų gastroenterologai, pediatrai ir mitybos bei vaiko raidos srities specialistai iš Europos, Amerikos, Azijos ir Australijos. Bulgarijos tyrimas su jo rezultatais ir išvadomis sukėlė didelį dalyvių susidomėjimą ir diskusijas.
Dr. Panayotova, kas paskatino jus atlikti šį tyrimą?
- Priežastis, dėl kurios buvo atliktas šis stebėjimas bėgant metams, buvo dažniausios priežastys, dėl kurių vaikai kreipiasi į vaikų gastroenterologą, būtent pasikartojantis pilvo skausmas. Tai skausmai, kurie kartojasi kelis mėnesius, kelis kartus per savaitę, skirtingu dažniu.
Ir, žinoma, tėvai nerimauja, nes ši būklė nepraeina savaime ir baiminasi rimtos gastroenterologinės ligos išsivystymo. Kitų nusiskundimų vaikai paprastai neturi. Labai retai juos lydi pykinimas ar dažnas tuštinimasis.
Kalbama apie pavienius, pasikartojančius pilvo skausmus, kurie yra problema ir priežastis, dėl kurios kiekvienas tėvas turi vesti savo vaiką į konsultaciją. Pacientai dažniausiai buvo nuo 4 iki 17 metų amžiaus, o vidutinis pasikartojančio pilvo skausmo vaikų amžius mūsų tyrime buvo 9,3 metų. Tai yra, tai daugiausia mokyklinio amžiaus vaikai, kurių vyrauja moteriška lytis.
O kokios yra tokių skausmų atsiradimo priežastys?
- Šie pasikartojantys skausmai dažniausiai yra pasaulinių tyrimų objektas. Daugelis tyrimų užsienyje, taip pat tas, kurį atlikau Bulgarijoje, rodo, kad daugumai vaikų įprasti laboratoriniai, kraujo, išmatų ir instrumentiniai tyrimai nerodo jokių nukrypimų.
Tai įdomus dalykas. Tačiau nepaisant visų tyrimų normos ribų, vaikas ir toliau skundžiasi. Dažniausia šių pasikartojančių skausmų priežastis yra dirgliosios žarnos sindromas. Rečiau pilvo skausmas yra funkcinės dispepsijos arba pilvo migrenos išraiška. Dirgliosios žarnos sindromas sudaro didžiausią šių pasikartojančių skausmų dalį.
Paaiškėjo, kad sunkios organinės vaikų ligos su pilvo skausmu, kurių tėvai bijo (pvz., pepsinė opa, refliuksas, lėtinis gastritas, vidurių užkietėjimas ir kt.), užima mažesnę dalį struktūroje kaip priežastis. pilvo skausmas.
Prisiminkime, kas būdinga dirgliosios žarnos sindromui
- Tai labai dažna liga, kurios pasireiškimus priskiriame prie funkcinių virškinamojo trakto būklių, nes nerandame struktūrinės, metabolinės ar histologinės pilvo skausmo priežasties. Virškinimo traktas sveikas, tačiau yra padidėjęs visceralinis jautrumas. Tai reiškia padidėjusį žarnyno sienelės skausmo nervų receptorių jautrumą. Skausmas tikras, vaikas jo neišsiverčia, bet priežastis – padidėjęs žarnyno sienelės nervinių receptorių jautrumas.
Ir šis padidėjęs jautrumas, savo ruožtu, dažniausiai siejamas su nerimu ir stresu, kurį vaikai vienaip ar kitaip ištveria supančioje ar šeimos aplinkoje, kartais ir kartu. Todėl šiuolaikinis mokslas šias ligas laiko funkcinėmis. Dėl šios priežasties dauguma gydytojų nenustato jokių laboratorinių ar instrumentinių tyrimų nukrypimų.
Bet kaip jau minėjau anksčiau, skausmas yra tikras. Tada kyla klausimas, kaip paveikti šią būseną. Kadangi didėja tėvų nerimas, vaikai nustoja eiti į mokyklą, kaupiasi neatvykimai, traktuojami kaip sergantys, prasideda vaikų gydytojo, chirurgo, gastroenterologo konsultacijų ciklas, tačiau tai neprisideda prie jų būklės gerinimo.
Ar ir kaip gavote atsakymą į klausimą „kaip gali būti paveikta ši būklė“?
– didžiąja dalimi taip. Nes ieškojome modernaus požiūrio, apie kurį praneša daugelis Europos centrų: tai psichologinė terapija. Išsikėlėme tikslą jį taikyti savo pacientams, kuriems iš tikrųjų nustatėme, kad šie pasikartojantys pilvo skausmai yra funkcinės ligos išraiška, t.y.pvz., dažniausiai dirgliosios žarnos sindromas.
Likusiems mažiems pacientams, kuriems nustatėme kitą priežastį (opą ir refliukso ligą, GERL), kurių yra mažiau, atlikome atitinkamą gydymą. Tačiau vaikams, sergantiems funkcine liga, tokia terapija neduoda rezultatų
Dauguma jų šeimos gydytojų siūlo tam tikrą gydymą, bet nesėkmingai. Tai jau proga susitikti su gastroenterologu. Ir iš tikrųjų, įprasto gydymo (spazmolitinės terapijos, H2 blokatorių, priešuždegiminių vaistų, kuriuos vartojame vaikystėje) poveikio nebuvimas provokuoja ieškoti naujo kurso. Kadangi dauguma mokyklų ir užsienio autorių šį visceralinį padidėjusį jautrumą sieja su aplinkos veiksniais, mokslo bendruomenė kreipiasi į psichologinę terapiją.
Tai išreiškiama paciento ir jo šeimos susitikime su psichoterapeutu. Pirmiausia siekiama atlikti individualią ar šeimos diagnostiką, išsiaiškinti, kokie yra streso veiksniai aplinkoje, kurioje vaikas gyvena ir vystosi. Kadangi jo naudojami metodai skiriasi skirtingoms amžiaus grupėms.
Jauni pacientai piešia paveikslus arba dalyvauja įsivaizduojamoje situacijoje, o studentų ir paauglių metodai ir metodai skiriasi. Tačiau tikslas yra vienas, pasitelkdamas savo metodus, psichologas gali išsiaiškinti, iš kur konkretaus mažo paciento nerimas kyla ir kaip šis vaikas suvokia jį supantį pasaulį.
Kokie jūsų pastebėjimai ir išvados pritaikius šią psichologinę terapiją? Papasakokite, kaip tai padarėte?
- Mes ir mūsų pacientai susisiekėme su trimis psichologais: prof. Miroslava Petkova, dr. iš Trakijos universiteto, kuris suteikė pradines gydymo ir tyrimo rekomendacijas; Radostas Ovaghimjanas, d.p. iš Trakijos ligoninės Stara Zagoroje ir Alexandra Dimitrova – psichologė „Motinos ir vaiko namuose“– medicinos įstaigos Stara Zagoroje.
Vaikai lankėsi pas šiuos tris psichologus, kiekvienas psichoterapijos seansas truko vieną valandą. Buvo svarbu, kad pas psichologą būtų visa šeima kartu su vaiku, o kartais jis spręsdavo, ar tęsti psichoterapijos užsiėmimus tik su tėvu, ar su vaiku. 68% vaikų skausmas išnyko per 3 mėnesius nuo kognityvinės elgesio terapijos, 23% jų žymiai sumažėjo, o tik 9% mūsų jaunų pacientų per šį laikotarpį nepakito.
Galbūt kai kuriems reikalingas ilgesnis gydymas?
- Pastaruosiuose, nors ir nedidelis procentas vaikų, susikaupia daug rizikos veiksnių, dėl kurių reikėjo didesnio apsilankymų skaičiaus. Tačiau noriu atkreipti dėmesį į įdomesnius duomenis. Pavyzdžiui, palyginus kognityvinės-elgesio terapijos poveikį su gydymu vien dieta, nustatyta, kad tik 3 iš 32 vaikų šie simptomai pagerėjo taikant dietą.
Žinoma, dažniausiai tėvai, šeimos gydytojai ir kiti specialistai dietą taiko sąžiningai, turėdami idėją paveikti pilvo skausmą, tačiau akivaizdu, kad tai nėra tinkamas funkcinio pilvo skausmo gydymas vaikams.. Taip pat atlikome dar vieną palyginimą.
Psichologinės terapijos poveikį lyginome su įprastomis skausmo sindromu sergančioms virškinimo trakto ligoms įtakos turinčiomis priemonėmis: antispazminiais vaistais, probiotikais, homeopatiniais vaistais, vaistažolių ekstraktais ir kt. Jų įtakos procentas taip pat labai mažas. Galiausiai paaiškėjo, kad kognityvinė elgesio terapija turėjo geriausią poveikį tiems vaikams, kuriems yra funkcinis pilvo skausmas. Ir, laimei, daugeliui vaikų tai visiškai išgydė.
Dr. Panayotova, kaip apibūdintumėte atlikto tyrimo poveikį ir kognityvinės-elgesio terapijos taikymą?
- Šis tyrimas Bulgarijoje pirmą kartą atliekamas su vaikais, kenčiančiais nuo funkcinių pilvo skausmų. Atitinkamai, ji pirmiausia pranešė apie stebėjimo rezultatus ir atspindėjo kognityvinės-elgesio terapijos poveikį. Ir ši terapija tikrai davė nuostabių rezultatų.
Pirmą kartą pristatėme šį metodą, norėdami gauti daugiau naudos iš psichologų konsultacijų. Metodą patvirtino ir užsienio autoriai, ir dabar galime drąsiai teigti, kad jis tinka ir Bulgarijos vaikams, turintiems tokių problemų.
Ir antra, mes įrodėme, kad, palyginti su kitais metodais – dietine terapija ir farmakologine terapija, mūsų metodas turi didelių pranašumų. Tačiau, žinoma, dirbti su kvalifikuotu psichologu yra šiek tiek sunku. Taigi ketiname stengtis, kad psichologai dažniau susitiktų su vaikais, t. y. kad galėtų reguliariai naudotis jų konsultacijomis.
Funkcinis pilvo skausmas taip pat užima didelę dalį suaugusių pacientų ligų struktūroje. Kognityvinė-elgesio terapija yra puiki intervencijos ir gydymo priemonė, turinti didelių pranašumų, palyginti su farmakologine terapija ir dietine terapija.
Psichologinės konsultacijos jiems taip pat naudingos. Tokiu būdu galime daryti įtaką vaikų ir jų šeimų gyvenimo kokybei, mokinių grįžimui į pamokas bei tėvų neatvykimo į darbą mažinimui. Žinoma, daugiausia įtakos jų pilvo skausmui. Tiesą sakant, tai yra pagrindinė užduotis.
O kas toliau seka, kaip bus populiarinamas šis naujas požiūris gydant funkcinius vaikų pilvo skausmus? Kaip galime motyvuoti tėvus, pavyzdžiui, konsultuotis su psichologu?
- Beveik visose mokyklose dirba psichologai, taip pat laisvai samdomi darbuotojai įvairiose įstaigose ir medicinos centruose. Smagu, kad tiek tėvai, tiek šeimos gydytojai kartu su vaikų ligų specialistais turi galimybę tiesiogiai ir paprasčiau kreiptis į jų konsultaciją. Tai būtina. Ypač per pastaruosius dvejus metus nerimas išaugo tiek suaugusiems, tiek vaikams. Turiu galvoje dėl visų rūpesčių ir rūpesčių dėl koronaviruso pandemijos.
Beje, mano tyrimai prasidėjo dar gerokai prieš epidemiją, tik dabar juos baigėme ir apibendriname. Turime suvokti, kad šių specialistų mums reikės vis daugiau. Ir jie yra prieinami, mes privalome jų ieškoti betarpiškiau ir, žinoma, jais pasitikėti.
Ar turite konkrečių rekomendacijų tėvams, sveikatos įstaigoms ir mokyklų vadovybei?
- Šį metodą pageidautina taikyti dažniau, nes visas šias psichologines konsultacijas, kurias vedėme Stara Zagoroje, rėmė Trakijos universitetas, specializuotos Stara Zagoros ligoninės „Motinos ir vaiko namai“vadovybė. ir Trakijos ligoninė.
Šios medicinos įstaigos atvėrė duris pacientams, todėl daugelis šeimų gavo specializuotą pagalbą ir psichosocialinę reabilitaciją. Psichologinės konsultacijos turėtų būti prieinamesnės. Psichologų darbas yra labai reikšmingas ir tikrai reikalingas. Šia kryptimi reikia dirbti, kadangi dar nesame pripratę, neturime šios sveikatos kultūros, kreiptis psichologinės konsultacijos.
Kokie yra rizikos veiksniai?
„Savo tyrime išskyrėme dvi rizikos veiksnių grupes: vieną – nuo šeimos aplinkos, kitą – nuo mokyklos aplinkos. Per daug saugantys tėvai ir brolių ir seserų konkurencija buvo dažniausiai pasitaikantys šeimos aplinkos veiksniai, taip pat sunkumai, susiję su mokymosi medžiaga, įsipareigojimais vidurinėje mokykloje ir konfliktai su kitu mokiniu. Kiti rizikos veiksniai sekė mažiau: šeimoje – išsiskyrę tėvai, vieno iš tėvų netektis, neįgalaus šeimos nario buvimas
Be sunkumų, susijusių su mokymosi medžiaga, konfliktas su mokytoju ar kitu mokiniu gali turėti įtakos vaiko būklei. Taip pat izoliacija nuo grupės ir depresija, kad vaikai nesusitvarko. Apskritai, skirtingi pojūčiai ir išgyvenimai, visa tai atsispindi skunduose pilvo skausmu“, – aiškino specialistė
