Tuo pačiu metu kas du mėnesius jis 10 dienų grįžta į Vokietiją, kur dirba greitosios medicinos pagalbos gydytoju.
Specialiai "daktarui" Dr. Ali paaiškino simptomą, kas yra neatidėliotinos gyvybei pavojingos būklės ūmus krūtinės skausmas, taip pat darbo sistemą krūtinės skausmo centruose Vokietijoje.
Dr. Ali, kokia yra ūminio krūtinės skausmo vieta greitosios medicinos pagalbos medicinoje?
- Ypatingas dėmesys skiriamas ūminiam krūtinės skausmui. Šiam skausmui skirtas specialus skubios medicinos skyrius. Ūminio krūtinės skausmo centrai buvo įrengti Vokietijos ligoninių skubios pagalbos skyriuose, kur jie dirba pagal griežtus algoritmus.
Pastaraisiais metais buvo atlikti ūminio krūtinės skausmo mirtingumo ir diagnozių tikslumo tyrimai. Jie parodė, kad kolegoms laikantis sukurtų diagnostikos algoritmų, naudojamų krūtinės skausmo centruose, mirtingumas sumažėja ir diagnozių tikslumas padidėja daugiau nei 95 proc. Skirtingai nuo kolegų, kurie priima individualius sprendimus. Kadangi šie sprendimai priklauso nuo esamos gydytojo būklės, kartais priimami neteisingi sprendimai, o tai pacientams būna mirtina.
Kokios sąlygos yra susijusios su ūmiu krūtinės skausmu?
- Ūmus krūtinės skausmas yra penkių kritinių būklių, penkių patologijų, galinčių sukelti mirtį, simptomas. Pirmoje vietoje yra miokardo infarktas. Po to įvyko plaučių embolija ir aortos disekacija. Šios trys patologijos yra labiausiai paplitusios. Ketvirtoji patologija – spontaninis pneumotoraksas – visceralinės plaučių pleuros plyšimas ir oro patekimas į krūtinės ertmę. Penktoji būklė su ūminiu krūtinės skausmu yra stemplės plyšimas dėl nuoseklaus vėmimo.
Deja, Bulgarija užima pirmąją vietą Europoje pagal mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei širdies priepuolių skaičių.
Kaip nustatyti tikslią krūtinės skausmo priežastį?
– naudojant algoritmų kompleksą, apimantį įvairius veiksmus. Pradedame nuo istorijos – kalbamės su pacientu, užduodame jam tipiškus klausimus, kad atsakytume taip ir ne, kad būtų greitas. Tuo pačiu metu atliekame klinikinį tyrimą, ypatingą dėmesį skirdami abiejų rankų kraujospūdžio ir pulso kokybės skirtumui. Pavyzdžiui, 30 mm Hg skirtumas padidina aortos disekacijos tikimybę.
Be to, ieškome krūtinės skausmo specifikos. Tai gali būti nuobodus skausmas, kuris plinta į kairę ranką – tai daugiau kalba apie infarktą. Tai gali būti aštrus veriantis skausmas krūtinės srityje, kuris byloja apie plaučių emboliją. Skausmas tarp abiejų menčių kartu su pykinimu ir vėmimu yra tipiškas aortos disekacijos simptomas
Matote, kad net iš anamnezės, kurią griežtai registruojame, galime pradėti teisingos diagnozės link.
Kitame etape apskaičiuojame balus, rodančius tam tikros patologijos tikimybę. Pavyzdžiui, PESI balas, pagrįstas paciento būkle, parodo plaučių embolijos ir mirtingumo tikimybę. Kitas balų tipas yra susijęs su miokardo infarktu.
Tada jie pradeda tyrimus naudodami skirtingą įrangą. Krūtinės skausmo centre privaloma atlikti echokardiografiją ir elektrokardiografiją. Nė vienam pacientui neleidžiama išeiti iš skubios pagalbos skyriaus neatlikus šių dviejų tyrimų, kad įsitikintume, jog atmetėme tam tikrą patologiją.
Šie algoritmai yra labai veiksmingi ir naudingi. Jie naudingi ne tik ligonio diagnostikai ir tolesniam gydymui, bet ir skubios pagalbos skyrių krūtinės skausmo centrų gydytojams. Prieštaringose situacijose, kai pacientas turi pretenzijų gydytojui ir k altina jį nekompetencija, jis gali parodyti užfiksuotą tyrimą, kurį atliko pagal pasaulinį standartą. Darbas su algoritmais suteikia ramybės kolegoms krūtinės skausmo centruose.
Kiek laiko užtrunka diagnozei nustatyti nuo paciento atvežimo į krūtinės skausmo centrą?
– Nuo 20 minučių iki 1 valandos. Praktiškai nuo to momento, kai paciento kardiogramoje matome infarktą, diagnozę galima nustatyti jau penktą minutę. Tačiau kai kalbama apie neaiškią patologiją ir jokių patologinių pokyčių kardiogramoje nematyti, pacientas negali išeiti iš skubios pagalbos skyriaus tol, kol bus atmesta penkios pagrindinės patologijos, kurių simptomas yra krūtinės skausmas.
Taip pat atliekame laboratorinius tyrimus, kurie beveik 100 % atmeta tam tikrą patologiją. Pavyzdžiui, neigiamas D-dimeras reiškia, kad pacientas neserga tromboembolija. Tačiau teigiamas D-dimeras tiksliai nereiškia plaučių tromboembolijos, o tiesiog tai, kad kažkur kūne yra trombas (kraujo krešulys).
Kiek „Ajibadem City Clinic UMBAL Cardiovascular Center“naudojate savo patirtį iš krūtinės skausmo centrų Vokietijoje?
- Beveik pusantrų metų dirbu "Ajibadem City Clinic UMBAL" su prof. Ivo Petrovo komanda, labai sėkmingai ir su dideliu malonumu. Kai pradėjau dirbti skubios pagalbos skyriuje, paaiškėjo, kad ten dirbama pagal Amerikos ir Europos protokolus, kuriuos prof. Petrovas buvo įvedęs gerokai anksčiau nei mane. Kartu su visa komanda atlikome analizę ir nusprendėme protokolus pilnai pritaikyti prie krūtinės skausmo centrų veikimo. Tokiu būdu mokslinius tyrimus galėsime atlikti standartizuotai. Man būtų labai malonu sukurti krūtinės skausmo centrą, kuriame galėtume apmokyti kolegas iš visos šalies, norinčius taip dirbti.
Kokius naujus projektus ruošiate kartu su prof. Petrovu?
- Turime daug projektų, tačiau daugiausia dėmesio skyrėme Krūtinės skausmo centro, kaip pavyzdžio ir mokymo bazės, įkūrimui. Būtent todėl turime sužadinti kolegų ir pacientų iš visos šalies susidomėjimą. Kai bus laikomasi šių diagnostinių protokolų, kad ir kurioje šalies vietoje pacientas būtų, jam bus suteikta kokybiška medicininė pagalba.
Beje, visai atsitiktinai kabinete "Ajibadem City Clinic UMBAL" asmeniniuose prof. Chirkovo užrašuose radau baigtą projektą
Jis pradėjo rašyti projektą dar 2000 m.
Mes taip pat dirbame su projektu, skirtu automatiniais defibriliatoriais teikti pirmąją pagalbą sustojus širdžiai. Širdies sustojimas gali nutikti bet kam. Taip pat kiekvienas iš mūsų galime būti liudininkais, kai žmogus sustojęs širdyje. Todėl pastaraisiais metais prof. Petrovas stengiasi atkreipti visuomenės dėmesį į šią problemą. Dar visai neseniai Bulgarijoje viešoje vietoje nebuvo nė vieno defibriliatoriaus. Pirmieji penki buvo pastatyti sostinės metro stotelėse. Tikslas – visoje šalyje sukurti automatinių defibriliatorių tinklą, kuris teiktų pirmąją pagalbą širdies sustojimo atveju.
Prieš kelias savaites įkūrėme Bulgarijos išteklių skyrimo asociaciją. Prof. Petrovas ir aš esame valdybos nariai. Teiksime rekomendacijas Vyriausybei, ministerijoms ir institucijoms, ką keisti teisės aktuose ir norminiuose aktuose, kad visi sustojusiam širdžiai pirmąją pagalbą suteiktų automatiniu defibriliatoriumi, nesibaimindami atsakomybės.
Vokietijoje esate atsakingas, jei nepadedate, o jei esate gydytojas ir nepadedate, tiesiog prarandate teisę verstis praktika. Deja, Bulgarijoje įstatymai parengti taip, kad jūs galite būti patraukti atsakomybėn, jei bandysite padėti neturėdami reikiamos kvalifikacijos. Ir taip žmonės demotyvuojasi. Savo mokiniams sakau, kad nėra nieko blogo gaivinti žmogų, nes blogiausia jau atsitiko – ligonis mirė. Kad ir ką darytum, nebegali jo įskaudinti. Bet jei ką nors padarysite, galite jį sugrąžinti į gyvenimą.
