Daktaras Nikolajus Dakovas: Tylusis regėjimo žudikas – glaukoma, prasideda be simptomų

Turinys:

Daktaras Nikolajus Dakovas: Tylusis regėjimo žudikas – glaukoma, prasideda be simptomų
Daktaras Nikolajus Dakovas: Tylusis regėjimo žudikas – glaukoma, prasideda be simptomų
Anonim

Glaukoma yra viena iš pagrindinių negrįžtamo aklumo priežasčių visame pasaulyje. Tai socialiai reikšminga liga, nes ji dažnai sukelia pacientams sunkią negalią, atsirandančią dėl nuolatinio regėjimo praradimo.

Bulgarijos glaukomos draugijos duomenimis, nuo 70 000 iki 80 000 žmonių Bulgarijoje kenčia nuo glaukomos. Daugumos glaukomos formų liga iš pradžių pasireiškia be simptomų, todėl ji vadinama „tyliuoju regėjimo žudiku“.

Ką svarbu žinoti apie glaukomą, kokie jos pirmieji simptomai, kaip ji diagnozuojama ir ar yra gydymas, kalbamės su "Aleksandrovska" UMBAL oftalmologu dr. Nikolajumi Dakovu.

Gauna mokslinį ir edukacinį daktaro laipsnį po apgintos disertacijos tema, susijusia su glaukomos gydymu lazeriu. Baigė daugybę oftalmologijos kursų šalyje ir užsienyje, įskaitant susijusius su glaukomos diagnostika ir gydymu.

Ką svarbu žinoti apie glaukomą, daktare Dakovai?

- Glaukoma visų pirma yra lėtinė, progresuojanti, degeneracinė liga, pažeidžianti regos nervą ir ganglionines nervines ląsteles tinklainėje.

Bet noriu patikslinti, kad pagal šiuolaikines tendencijas tai nėra viena liga, o apima plačią būklių grupę, kuriai būdinga mano jau minėta savybė. Juos vienija akispūdžio vaidmuo. Glaukoma yra socialiai reikšminga liga. Kokios to priežastys?

Visų pirma, tam tikrose ligos stadijose tai pirmiausia sukelia negrįžtamą periferinio regėjimo praradimą, o vėlesniuose etapuose centrinio regėjimo praradimą, o tai reiškia sunkią pacientų negalią. Kitas veiksnys yra gana didelis sergamumas glaukoma – vidutiniškai nuo 1 iki 1,5 % žmonių kenčia nuo glaukomos.

Įvairūs statistiniai duomenys rodo, kad glaukoma serga 65–80 mln., o dvigubai aklas – daugiau nei 7 mln. Šis skaičius turi tendenciją didėti: 2020 m. iki maždaug 76 mln. žmonių, o 2040 m. iki 111,8 mln. Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad pasaulinis 40–80 metų amžiaus žmonių sergamumas glaukoma yra 3,5 %.

Ir trečias faktas – taip pat nesvarbus – yra tai, kad tai lėtinė liga, kurią reikia stebėti ilgai ir kuri apkrauna ir pacientus, ir valstybės sveikatos draudimo sistemas net finansiniu ir ekonominiu požiūriu. Taigi glaukoma yra rimta liga, kuriai reikia rimto dėmesio ir požiūrio tiek iš pacientų, tiek iš gydytojų.

- Sakėte, kad glaukoma yra liga, vienijanti regos nervą pažeidžiančių ligų grupę. Kokie yra glaukomos tipai?

- Svarbu pažymėti, kad įvairių formų glaukoma kūdikiams gali pasireikšti nuo pat kūdikystės, t. tai yra įgimta liga, vyresniems nei 90 metų žmonėms. Yra daug skirtingų glaukomos tipų, todėl manoma, kad teisinga kalbėti apie glaukomą.

Yra įvairios ligos klasifikacijos. Apskritai glaukoma skirstoma į pirminę ir antrinę, o papildomai į atviro kampo ir uždaro kampo. Taip pat yra įgimtos glaukomos. Dažniausia glaukomos forma mūsų platumose yra pirminė atvirojo kampo glaukoma.

Ar glaukoma yra atviro kampo, ar uždaro kampo, nustatoma pagal tai, ar atviras ir kaip atviras priekinės kameros kampas (sritis, per kurią nuteka akispūdis). O ar ji pirminė, ar antrinė, priklauso nuo to, ar yra kokių nors kitų gretutinių ligų – akių ar sisteminių, dėl kurių padidėja akispūdis.

Viena iš dramatiškų oftalmologijos būklių yra ūminis glaukomos priepuolis. Tai avarinė būklė, susijusi su itin didelėmis akispūdžio reikšmėmis ir reikalaujanti labai greito reagavimo, nes per trumpą laiką gali būti pažeistas regos nervas ir atsirasti negrįžtamų pakitimų.

Image
Image

Labai svarbus dalykas, kurį pacientai turėtų žinoti, kai jie ateina pas mus, yra tai, kad ne tik padidėjęs akispūdis lemia, ar jūs sergate glaukoma, ar ne. Rimti glaukomos tipo pakitimai gali atsirasti ir akispūdžio reikšmėse, net ir vadinamosiose atskaitos ribos (nuo 10 iki 21 mmHg).

Tai yra, kai viršutinė akispūdžio normos riba yra 21 mm Hg, jūsų akispūdis gali būti 25, o ne glaukoma. Bet jūs taip pat galite būti su 12 ar 13 spaudimu ir turėti sunkių glaukominių pokyčių – kaip ir esant vadinamajai normotenzinei glaukomai. Tai įrodo, kad ne tik akispūdžio reikšmė turi įtakos patogenezei, bet ir įvairių glaukomos formų išsivystymo priežastims.

Glaukoma vadinama „tyliuoju regėjimo žudiku“, bet kokie yra pirmieji signalai, kad mūsų regėjimui atsitinka kažkas baisaus?

- Simptomai vėlgi priklauso nuo glaukomos formos. Pavyzdžiui, ūminis glaukomos priepuolis yra susijęs su ryškiais simptomais – stipriu, aštriu pažeistos akies skausmu, pykinimu, vėmimu, stipriu galvos skausmu, galvos svaigimu, ašarojimu, labai susilpnėjusiu regėjimu, kai aplink šviesos š altinius matomi spalvoti apskritimai.

Šiais atvejais pacientas turi skubiai kreiptis į oftalmologą, kad pradėtų nedelsiant gydyti, nes dėl ekstremalių akispūdžio reikšmių per trumpą laiką gali būti negrįžtamai pažeistas regos nervas. Problema veikiau tose glaukomos formose, kurios nėra susijusios su jokiais ryškiais simptomais – ypač pradinėse ligos stadijose.

Būtent ši pirminė atviro kampo glaukoma, kuri yra labiausiai paplitusi mūsų šalyje, pradinėse ligos stadijose pacientas visiškai nesiskundžia. Pagrindinė priežastis yra ta, kad šiais etapais palaipsniui pradeda nykti dalis periferinio regėjimo, o pacientas tai sunkiai suvokia.

Nėra skausmo, ašarojimo, dirginimo, dilgčiojimo ar kokių nors ryškių subjektyvių simptomų. Į mus, deja, dažniausiai pacientai kreipiasi negrįžtamai praradę didelę periferinio, o kai kuriais atvejais ir centrinio regėjimo dalį.

Būtent dėl šio fakto ankstyva ligos diagnostika yra labai svarbi. Tai ir yra priežastis, kodėl kasmet per Pasaulinę glaukomos savaitę Aleksandrovsko ligoninės Akių klinikoje atliekame nemokamus konsultacinius patikros tyrimus visiems norintiems, kad prireikus galėtume laiku sureaguoti ir pradėti adekvatų gydymą.

Kokiam procentui žmonių, atvykusių pasitikrinti, nustatote glaukomą?

- Pirmiausia noriu atkreipti dėmesį į tai, kad, deja, bulgarų sveikatos kultūros lygis nėra pakankamai aukštas. Jis labai retai kreipiasi į gydytoją, kai tam nėra priežasties. T.y. prevencija – ar tai būtų akių ligos, pavyzdžiui, vidaus ar piktybinės ligos – nėra jo prioritetas.

Bulgarai labai retai kreipiasi į gydytoją, kol nepasireiškia pirmieji tam tikros ligos simptomai, t.y. kol nėra skundo. Ir glaukoma yra tipiškas šio dalyko pavyzdys.

Nuo 10–15% žmonių, kurie ateina į nemokamus tyrimus ir kuriems nustatome, kad jie serga glaukoma, niekada nėra girdėję apie tokią ligą. Tokiomis mintimis statistika dar baisesnė – visame pasaulyje 50 % glaukoma sergančių pacientų lieka nenustatyti.

Apie 50 % žmonių, kurie gydomi nuo glaukomos, glaukoma neserga. T.y. nėra tinkamai diagnozuota. Daugiau nei 50 % glaukoma sergančių ir gydomų žmonių nesilaiko gydytojo paskirto gydymo režimo.

Vien šie trys faktai ir tai, kad kalbame apie lėtinę ligą, kuri yra viena iš pagrindinių negrįžtamo aklumo priežasčių visame pasaulyje, parodo, kokia rimta yra glaukomos problema. Ir kiek mes turėtume būti labiau įtraukti - akių gydytojai kaip klasė ir asmeniniai gydytojai, bet didžiąja dalimi, mano nuomone, tai yra kiekvieno iš mūsų asmeninė atsakomybė už savo sveikatą.

Kokius tyrimus atliekate Aleksandrovsko ligoninės Akių klinikoje glaukomos patikros metu?

- Kalbant apie atranką, idėja yra aprėpti didelę žmonių grupę per gana trumpą laiką. Tačiau visų pirma šios apžvalgos yra skirtos žmonėms, vadinamiesiems rizikos grupės. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra vyresnis nei 45 metų amžius, glaukoma sergantis kraujo giminaitis, išmatuoti aukšti akispūdžio rodikliai, skydliaukės ligos, diabetas, kraujagyslių ligos, akių trauma, išsivysčiusi kitos akies glaukoma, didelė trumparegystė ir kt.

Image
Image

Padidėjęs akispūdis yra pagrindinis veiksnys tiek ligos vystymuisi, tiek jos progresavimui. Įrodyta, kad dėl didesnių akispūdžio verčių kyla didesnė ligos vystymosi ir negalios progresavimo rizika.

Tačiau svarbu žinoti, kad diagnozuojant ir stebint ligą vien tik akispūdžio matavimo nepakanka. Kitas svarbus rizikos veiksnys yra amžius. Ligos paplitimas reikšmingai didesnis vyresnių nei 40 metų amžiaus grupėje (apie 2 proc.), o ypač didelis – vyresniems nei 60 metų žmonėms (3,3 proc.). Kai jūsų kraujo giminaitis serga glaukoma, rizika susirgti šia liga yra 6–8 kartus didesnė – taigi, kitas veiksnys yra paveldimumas.

Jei sergate sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas, jei turite ryškią trumparegystę, įvairių tipų kraujagyslių ligas arba patyrėte ūmų kraujagyslių pažeidimą, ypač pažeidžiantį akį, taip pat reikia atkreipti dėmesį, nes sergant daugeliu šių ligų, antrinis, kai išsivysto glaukoma.

Mano patarimas – sulaukus 45-50 metų pas akių gydytoją turėtų pradėti lankytis visi bent kartą per metus, o ne tik dėl akinių recepto. O ką mes veikiame šiuose seansuose?

Būtina išmatuoti akispūdį. Mes orientuojamės į regėjimo aštrumą – t. pacientų regėjimą ir tiriame jų dugną.

Tai yra tyrimai, kuriuos reikia atlikti norint susidaryti supratimą apie paciento būklę ir įvertinti, ar reikia pereiti prie labiau specializuotų tyrimų, kuriuos galime atlikti su dideliu procentu. tikrumo arba atmesti glaukomos diagnozę.

Štai čia galima pasakyti, kad vadinamasis glaukomos skyrius, vienintelė individuali struktūra Bulgarijoje, veikia Aleksandrovo ligoninėje, kurioje ir aš dirbu. Ji turi ilgametes tradicijas tiek diagnozuojant, tiek gydant, tiek stebint pacientus, sergančius glaukoma. Kalbant apie įrangą, mums pasisekė dirbti gerai įrengtoje klinikoje

Turime modernų kompiuterio perimetrą periferiniam regėjimui tirti, taip pat vadinamąjį. akių skaitytuvas – optinė koherentinė tomografija. Šie prietaisai leidžia tinkamai diagnozuoti ir stebėti savo pacientus.

Optinės koherentinės tomografijos pagalba tiriame regos nervą ir tinklainę mikrostruktūriniu lygmeniu – t.y.f) leidžia kuo anksčiau diagnozuoti pakitimus, susijusius tiek su glaukoma, tiek su daugeliu kitų tinklainės ir regos nervo ligų, todėl paskirti tinkamą šių ligų gydymą.

Išvardinote rizikos grupes, bet ar žinoma, kas sukelia ligą?

- Kai turime daug teorijų apie ligą, apie jos patogenezę, tai dažniausiai reiškia, kad ne viskas iki galo aišku. Daugelis glaukomos mechanizmų buvo išaiškinti, bet, deja, taip pat yra daug veiksnių, lemiančių šį regos nervo ir tinklainės ganglijų ląstelių pažeidimą, kurie dar turi būti išaiškinti.

O ar dėl glaukomos atsiradimo galime k altinti kompiuterius?

- Nėra tiesioginių įrodymų, kad jei, pavyzdžiui, kasdien praleidžiate 8 ar 10 valandų prie kompiuterio, būtinai susirgsite glaukoma. Žinoma, dirbant su vadinamuoju vaizdo ekranai bet kuriuo atveju vargina akis ir sukelia įvairias sąlygas, viena iš dažniausiai pasitaikančių yra sausų akių sindromas.

Tai rimta problema, kuri kelia nerimą daugeliui mūsų pacientų ir kuri, beje, dėl nuolatinio vaistų nuo glaukomos vartojimo lašų pavidalu taip pat būdinga glaukoma sergantiems pacientams. Taigi darbas biuruose, ilgas žiūrėjimas į kompiuterio ekraną, dirbtinis apšvietimas, oro kondicionuojama aplinka apskritai, akims nelabai kenkia. Tačiau negalima teigti, kad jie turi tiesioginės įtakos tam, ar susirgsite glaukoma, ar ne.

Koks yra glaukomos gydymas ir ar jo yra?

- Nepaisant glaukomos patogenetinių mechanizmų supratimo pažangos, vis dar manoma, kad vienintelis būdas kontroliuoti struktūrinius pokyčius ir išsaugoti regėjimo funkcijas yra sumažinti akispūdį. Įrodyta, kad sumažėjus slėgiui, mažėja ir negalios progresavimo rizika. Pagrindinis glaukomos gydymo tikslas – sustabdyti ar bent sulėtinti patologinių struktūrinių pakitimų vystymąsi ir išsaugoti likusį funkcinį regėjimą.

Yra trys pagrindiniai gydymo tipai – medikamentinis (dažniausiai su lašeliais), lazeriu ir chirurginiu būdu. Bulgarijoje yra įvairių vaistų nuo glaukomos, mažinančių akispūdį. Aleksandrovsko ligoninėje taip pat turime įrangą, skirtą atlikti kai kurias dažniausiai naudojamas lazerines intervencijas gydant tam tikras glaukomos formas.

Operatyvinio gydymo požiūriu problema ta, kad Valstybinė ligonių kasa padengia nustatytas bazines operacines intervencijas. Deja, kai kurių modernesnių metodų, ypač susijusių su antiglaukominių implantų naudojimu, Ligonių kasa nedengia ir ne kiekvienas pacientas gali juos sau leisti, nes jų kaina svyruoja nuo 1200 iki 2500 BGN. tai tinkama kryptis.

Rekomenduojamas: