Daktaras Krasimiras Hadžilazovas: Reprodukcinės problemos gali būti susijusios su dideliu insulino kiekiu

Turinys:

Daktaras Krasimiras Hadžilazovas: Reprodukcinės problemos gali būti susijusios su dideliu insulino kiekiu
Daktaras Krasimiras Hadžilazovas: Reprodukcinės problemos gali būti susijusios su dideliu insulino kiekiu
Anonim

Jis dirbo Karo medicinos akademijoje 2009–2018 m. Endokrinologijos klinikoje. 5 metus atliko praktiką Sofijos „Tokudos“ligoninės priimamajame, taip pat kitose medicinos įstaigose ambulatorinės medicinos pagalbos srityje. Jis įgijo daugybę antrosios pakopos studijų kvalifikacijų ir specializacijų medžiagų apykaitos ligų srityje.

Kokios endokrininės ligos ir sutrikimai turi įtakos reprodukcinei funkcijai? Atsakydami į šį skaitytojo klausimą, kalbamės su endokrinologu dr. Krasimiru Hadžilazovu.

Dr. Hadžilazovas, koks ryšys tarp endokrininių ligų ir reprodukcinių sutrikimų?

- Endokrinologija – vidaus ligų specialybė, turinti daug sąlyčio taškų ir sąsajų ne tik su jais, bet ir su kitais organais bei sistemomis. Kadangi endokrinologija tiria endokrinines liaukas, tai yra endokrinines liaukas, ji yra glaudžiai susijusi su akušerija ir ginekologija ir ypač su reprodukcine medicina.

Kiaušidės ir sėklidės taip pat yra endokrininės liaukos, nes gamina ne tik hormonus, bet ir ląsteles – kiaušinėlius ir spermą. Bet jų – tiek kiaušialąsčių, tiek spermatozoidų – gamyba tiesiogiai susijusi su hormoniniais rodikliais – estrogenais, progesteronu. Todėl mūsų bendradarbiavimas su akušeriais-ginekologais yra itin dažnas ir labai glaudus, ir tai yra įrodymas, kad kai yra problema reprodukcinės sistemos požiūriu, tai būdinga ir endokrinologijai, ir akušerijai-ginekologijai.

Vos prieš dvi dienas mano kabinete apsilankė trys jaunos moterys, turinčios reprodukcinių problemų, kurias tiesiogiai nukreipė akušeris-ginekologas.

Kurios endokrininės ligos turi įtakos reprodukcinei funkcijai?

- Visų pirma, endokrininės skydliaukės ligos. Kai moteris ketina pastoti, bet nepastoja kelis mėnesius, o pagrindinio skydliaukės hormono TSH koncentracijos padidėjimas viršija amžiui būdingus, visuotinai pripažintus kriterijus, gali kilti skydliaukės problema. ieškota kaip priežasties.

Labai dažnai kolegos ginekologai tokius pacientus nukreipia pas mus. Aš turiu galvoje, tai yra lengviausias ir greičiausias būdas išspręsti reprodukcinę problemą, jei TSH reikšmė viršija amžiaus ribą. Nes moteriai pakanka vartoti FT4 (levotiroksiną), kuris atitinkamai mažina TSH lygį

Manoma, kad reprodukcinio amžiaus moterų pagal priimtus standartus šio hormono lygis turėtų būti mažesnis nei 2,5, net mažesnis nei 2. Tai būtina normalios reprodukcinės funkcijos sąlyga. Atidengiu skliaustelį, kad atkreipčiau dėmesį, kad reprodukcinės problemos neapsiriboja skydliauke.

Ką turi omenyje?

- Reprodukcinės problemos gali būti susijusios su insulino verte, ir aš iš karto patikslinu, kad tai nėra klausimas, ar pacientas serga cukriniu diabetu, ar ne. Hiperinsulinemija jau kiaušidžių lygyje sukelia galimus hormonų, kurie moters kiaušidėse sintetinami į lytinius hormonus, pusiausvyros pokyčius.

Manoma, kad dalis kiaušidžių ląstelių, kurios taip pat yra susijusios su testosterono sinteze moters organizme, kai kiaušidžių lygyje yra padidėjęs insulino kiekis, testosterono gamyba sutrinka. atitinkamai stimuliuojamas. Tačiau tam tikrais kiekiais jis sutrikdo šią puikią estrogeno, progesterono ir testosterono pusiausvyrą ir atitinkamai galimybę gauti apvaisinti paruoštą kiaušinėlį.

Ateina mūsų, endokrinologų, eilė įsikišti. Mes atliekame testus, kad sužinotume, ar žmogus serga hiperinsulinemija, nepaisant normalios cukraus kiekio kraujyje. O jei tokios problemos pasitvirtina, pagal pasaulinį standartą dažniausiai naudojamas metforminas, o gal ir modernesni vaistai. Tai yra mūsų darbas, atitinkamai pacientą stebime 3 mėnesius ir situacija kontroliuojama, jei ji nepasikeitė. Šio tipo vaistai turėtų pagerinti kiaušidžių funkciją, t. y. moters reprodukcinius gebėjimus.

Image
Image

Kas dar turi tiesioginės įtakos reprodukcinei sistemai?

- Kitas hormonas, galintis susieti endokrinologiją su reprodukcijos problemomis, yra prolaktinas, kurį išskiria hipofizė. Nustatyta, kad šis hormonas yra būtinas, o kai moteris pastoja, normalu, kad jo lygis pakyla, siekiant blokuoti menstruacinį ciklą ir paruošti pieno liaukas žindymui. Bet tai yra įprastomis sąlygomis.

Tačiau kai prolaktino kiekis yra padidėjęs, o tai beveik visada atsiranda dėl gerybinio proceso hipofizėje, paveikiančio prolaktiną gaminančias ląsteles, ši adenoma sukelia reprodukcinės sistemos sutrikimus. Priklausomai nuo jo kraujotakos padidėjimo verčių, moteriai gali būti menstruacijos, tačiau ovuliacija yra užblokuota.

Esant didesnėms prolaktino vertėms, dabar gali būti užblokuotas visas menstruacinis ciklas. O čia viskas priklauso nuo naviko darinio dydžio, ką įrodome dvigubais tyrimais. Moteris turi būti rami, nevartoti kontraceptinių, stimuliuojančių ar miegą skatinančių vaistų. Visus šiuos ir kitus reikalavimus moterims paaiškiname labai išsamiai, nes vienas nerimas gali padidinti streso hormono prolaktino kiekį.

Tada pereiname prie etapo, kad išsiaiškintume to priežastį. Kitas lygis yra hipofizės tyrimas naudojant MRT, jei jis vizualizuoja hipofizės srities darinį. Dažniausiai aptinkami nedideli dariniai iki vieno centimetro, vadinamieji. mikrokarcinomos. Iš pradžių pradedami vartoti vaistai ir dažniausiai dauguma karcinomų greitai reaguoja į prolaktino sekrecijos slopinimą. Tai yra, jų lygis greitai mažėja per mėnesį–du–tris.

Kai kuriais atvejais naviko tūris gali sumažėti ir net išnykti. Juk prolaktino verčių atskaitos ribų įvedimas garantuoja moters reprodukcinių gebėjimų atkūrimą. Manoma, kad pageidautina nutraukti šių vaistų vartojimą po nėštumo.

Labai retas ryšys tarp reprodukcinės medicinos ir endokrinologijos taip pat yra susijęs su antinksčiais. Yra sudėtinga hormonų sekrecija iš įvairių mažų antinksčių sričių. Viena vertus, čia išsiskiria gliukokortikoidiniai hormonai (kortizolis), aldosteronas ir lytiniai hormonai, kurie, tačiau, neturi nieko bendra su reprodukciniais gebėjimais.

Ir kiek endokrininės sistemos sutrikimai turi įtakos vyrų reprodukcinėms galimybėms?

- Jau nurodžiau, kad jei vyrams yra antinksčių problema, tai atitinkamai paveikia ir vyrišką lytį. Vyrus taip pat paveiktų padidėjęs prolaktino kiekis, nors tai rečiau. Ligos, susijusios su skydliaukės hormonų pokyčiais, pasitaiko dar rečiau. Tačiau kai jose yra padidėjusi prolaktino koncentracija, jos yra daug didesnės nei moterų lyties. Nemalonu, kad kai kuriais atvejais augliai būna piktybiniai. Kartais pasitelkus operatyvią intervenciją.

Priešingu atveju skydliaukės gydymo būdas yra toks pat kaip ir moteriškos lyties, nors atvejai yra daug retesni. Be to, toks tiesioginis ryšys tarp skydliaukės hormonų ir jų įtakos vyrų reprodukcinei sistemai neįrodytas. Kitame lygyje yra sėklidžių tyrimas, kurio metu stebimas testosterono ir jo darinių lygis.

Ir priklausomai nuo jų lygio (čia jau yra kitas vizualinio tyrimo metodas - spermograma), atliekama analizė, kad būtų padaryta išvada, kur yra pažeidimas, koks jis yra ir imamasi atitinkamo gydymo. Jei priežastis yra prolaktinas, imama viskas, kas moteriška. Jei testosterono gamyba sumažėja dėl įgimtų ar įgytų sutrikimų, jis skiriamas tablečių arba injekcijų pavidalu. Taip pažeidimai ištaisomi.

Rekomenduojamas: