Dr. Zdravko Minevas: Reikia operuoti daugiau nei 3 cm endometriozę

Turinys:

Dr. Zdravko Minevas: Reikia operuoti daugiau nei 3 cm endometriozę
Dr. Zdravko Minevas: Reikia operuoti daugiau nei 3 cm endometriozę
Anonim

Jo studijų užsienyje tikslai yra laparoskopijos, histeroskopijos ir in vitro srityse. Bulgarijoje įsisavinama klinikinė akušerija ir ginekologija.

Kartu su kolegomis dr. Georgijevu, biologu Nedeva, dr. Kruškovu, dr. Stavrevu ir dr. Topalova kuria ir įkvepia specializuotą akušerijos, ginekologijos ir reprodukcinės medicinos ligoninę USBALAG „Selena“.

Daktare Minevai, ar endometriozė vis dar turi paslapčių? Tai dažna liga, bet apie ją vis dar kalbama kaip apie nežinomą ligą?

- Taip, endometriozė yra dažna liga, kuria serga vaisingo amžiaus moterys. Tai kartais sukelia nuolatinį moters lytinių organų veiklos pažeidimą ir pablogina gyvenimo kokybę. Nepažįstamumas kyla dėl to, kad nėra aiškus ligos atsiradimo mechanizmas. Nors yra keletas šios krypties teorijų, ne visos jos yra teisingos. Todėl jis vis dar apibrėžiamas kaip nežinomas. Be to, į elgesį galima pažvelgti kitu kampu, priklausomai nuo specialisto, kuris užsiima problema – ar tai bus gydytojas, kuris užsiima sterilumu, tik chirurgija, ar konservatyvia medicina. Dėl šios priežasties galima turėti skirtingų nuomonių apie šios ligos elgesį.

Kurioje vietoje dažniausiai vystosi endometriozė?

- Endometriozė gali būti ant kiaušidės, ant pilvaplėvės – tai vidinis pilvo ertmės paviršius. Jis taip pat gali plisti sienelės viduje, tarp makšties ir tiesiosios žarnos, ir giliai dubens sienelėje tarp nervų, šlapimtakio ir didelių kraujagyslių. Bet kur ji yra, ši liga sukelia aseptinį uždegimą ir pokyčius, kurie yra susiję su sąaugomis ir audinių struktūros pokyčiais.

Kai endometriozė yra ant kiaušidės, ji pažeidžia kiaušidžių rezervą ir sumažina kiaušialąsčių skaičių. Manoma, kad reikia operuoti endometriozę, kurios dydis didesnis nei 3 cm. Kitais atvejais jis turi būti stebimas. Tačiau jei endometriozės židiniai toliau auga ir didėja, geriau juos operuoti.

Kada ir koks gydymas skiriamas esant pilvaplėvės endometriozei?

- Kai endometriozė išsidėsčiusi ant pilvaplėvės, sukelia skausmą ir sutrikdo pacientų gyvenimo kokybę, pradedamas gydymas, kuris gali būti konservatyvus arba operacinis.

Ši liga sukelia didžiausią problemų vaisingo amžiaus moterims. Kai ji yra ant kiaušidės ir yra daugiau nei trys centimetrai, tų, kurie užsiima sterilumu ir laparoskopinėmis operacijomis, mano, kad moteriai geriau operuotis

Ir kolegos, kurie nesusiduria nei su sterilumu, nei su operacine ginekologija, mano, kad endometriozė gali išlikti. Tačiau buvo įrodyta, kad jis pažeidžia kiaušidžių struktūrą ir sunaikina kiaušidėse esančius kiaušinėlius. Taigi sumažėja kiaušidžių rezervas.

Dėl kitų reikalai šiek tiek geriau, nes ten mes nesiekiame pastoti - vienintelis tikslas yra pašalinti skausmą, kuris yra pagrindinė problema ir blogina gyvenimo kokybę. Ir tada imamasi priemonių tai pakeisti.

Koks turėtų būti elgesys, jei moteris serga gilia endometrioze? Kuo ši rūšis skiriasi nuo kitų?

- Giliajai endometriozei būdingas endometriozės židinių, esančių pertvaroje tarp makšties ir gaubtinės žarnos arba gimdą laikančiuose raiščiuose, taip pat dubens sienelėje išilgai nervų, kurie praeina. jį, palei šlapimtakius ar stambias kraujagysles. Jie sukelia audinių pokyčius ir deformaciją, kuri visą laiką yra susijusi su stipriu skausmu. Yra atvejų, kai moterys yra tokios neįgalios, kad tai tiesiogiai pakeičia visą jų gyvenimą.

Jie nori atlikti operaciją, kurios metu dažnai išpjaunama dalis gaubtinės žarnos, kad pašalintų šį endometriozės židinį. Ir toks gydymas yra labai sudėtingas ir sunkus. Tokiais atvejais pagal šiuolaikinės medicinos reikalavimus reikėtų daryti skyrių, kuriame dirba ir chirurgai, ir akušeriai-ginekologai, nes operacijos metu taip pat perpjaunama dalis storosios žarnos.

Deja, Bulgarijoje tokio tipo komandinis darbas nėra įgyvendinamas, išskyrus vieną kliniką. Gerai tai, kad šios rūšies endometriozė Bulgarijoje yra labai reta. Per pastaruosius 25 metus turėjau dvi moteris, kurioms teko daryti tokią operaciją. Nusiunčiau juos abu operuoti į Prancūziją, nes ten yra sąlygos atlikti šį gydymą, o ekonomiškai tai atrodė pelningiausia.

Skirtingai nei Bulgarijoje, ši liga labai paplitusi Afrikoje ir Skandinavijos šalyse. Jos pasiskirstymas priklauso nuo geografinės padėties, taip pat yra rasinis ryšys.

Image
Image

Kokio tipo endometriozė dažniausiai pasireiškia Bulgarijoje?

- Dažniausiai Bulgarijoje endometrioze susergama ant kiaušidžių – t.y.vadinamosios endometriozės cistos arba endometriomos. O kai cista viršija 3 cm, ją reikia pašalinti, nes pažeidžia kiaušidžių rezervą. Kita endometriozės problema yra ta, kad ji sukelia daug audinių sukibimo ir pakitimų. Labai dažnai vamzdeliai užsikemša arba pasidengia masyviomis sąaugomis ir moteris negali pastoti. Tokiu atveju vamzdelius tenka pertraukti, kad jie nesusisiektų su gimda. Ir tai sunkiai išgyvena vaisingo amžiaus moterys. Tai, ką gamta jiems suteikė, kad galėtų pagimdyti vaiką, turi būti pašalinta, kad galėtų pastoti. Kai atliksime procedūrą, su IVF nebus jokių problemų. Tačiau kai procedūra neatliekama, net naudojant in vitro, sėkmės rodiklis nėra.

Bet svarbiausia šiose operacijose yra išsaugoti kiaušidžių rezervą. Problema ta, kad įprasta endometriozės operacija ir gydymas yra susiję su kraujavimu iš kiaušidžių. Operacijos metu ją sustabdyti galime keliais būdais. Viena galimybė – su elektra. Tačiau šiuo atveju visa kiaušidė labai įkaista, o srovė tiesiogine to žodžio prasme „sudega“ir sunaikina keletą likusių kiaušinėlių. Jie yra kiaušidės kapsulėje, o jos paviršiuje - kapsulėje - vystosi endometriozė. Tai sukelia ūmų uždegimą, o kiaušidės tampa įdubusios ir sutampa su šiuo židiniu. Tai yra, endometriozė neturi savo kapsulės – jos kapsulę formuoja pati kiaušidės sienelė. Ir todėl, pašalinus endometriozės židinį, ši vieta labai kraujuoja. Tokio tipo operacija tiesiogine prasme sunaikina kiaušidžių rezervą.

Šiek tiek geresnis pasirinkimas yra lazerinė chirurgija

Endometriozės pseudokapsulė pašalinama, o po ja esantis audinys išgarinamas lazeriu. Lazeris prasiskverbia į daug mažesnį gylį, neperkaitina audinio ir visos kiaušidės. Taigi, naudojant lazerį, gaunamas geresnis kiaušidžių rezervo išsaugojimo efektas.

Yra ir kita technika, kai pseudokapsulė prasiskverbia tirpalu, kad sukeltų kraujagyslių spazmą, o tada pašalinama. Kai kraujagyslės spazmiškai susitraukia, jos nekraujuoja, deja, tik operacijos metu. Labai dažnai po to nutinka taip, kad po operacijos pilvo ertmėje kaupiasi kraujas ir tenka daryti naują operaciją. Dar viena operacija neabejotinai dar labiau pablogina kiaušidžių rezervą.

O kuris variantas yra geriausias?

- Šiuo atveju yra ir kitas elgesio būdas. Tačiau yra ir problema. Ligonių kasa apmoka gydymą kaip šios ligos profilaktikos rūšį šešis mėnesius, tačiau tik atlikus operaciją ir histologiškai įrodžius, kad yra endometriozė. Preparatas sukuria dirbtinę menopauzę. Tikslas – jei yra kitų, mikroskopinių endometriozės židinių, jie išsigimsta. Nefunkcionuojantis audinys atrofuojasi. Ir kai šie protrūkiai yra nedideli, poveikis yra geras. Šis vaistas kainuoja 140 BGN per mėnesį, tačiau pacientai papildomai moka tik 20–30 BGN.

Jei vaistas vartojamas prieš tris mėnesius iki chirurginio gydymo, tai sukelia endometriozės ląstelių atrofiją. O jei operacija atliekama trečio mėnesio antroje pusėje, kiaušidės beveik nekraujuoja, nereikia kaldinti ir naudoti srovės ar lazerio. Pasiekiamas maksimalus kiaušidžių rezervo išsaugojimas. Esu turėjęs atvejų, kai taikant šį operacijos metodą, sergančioje kiaušidėje, kuri buvo operuota, yra daugiau kiaušinėlių nei sveikoje.

Image
Image

Kodėl Ligonių kasa nekeičia vaistų išrašymo sąlygų, nes kiaušidžių rezervo išsaugojimo efektas toks didelis?

- Nes ji nori 100% histologinių ligos įrodymų

Neturiu kito paaiškinimo. Šį vaistą taip pat vartoja žmonės, kuriems buvo atlikta krūties vėžio operacija. Jie gauna jį kas mėnesį, kad slopintų kiaušidžių funkciją, neleistų išsiskirti estrogenui ir atsinaujinti. Jis taip pat vartojamas pacientams, sergantiems endometrioze. Gydymas šiai ligai nėra pigus, tačiau išsprendžia daugybę problemų, susijusių su kiaušidžių rezervu, o kartu su juo – ir dėl pastojimo.

Geriausias rezultatas, kurį matau, yra tai, kad, tęsiant gydymą prieš trimestrą po laparoskopijos, išsaugomas kiaušidžių rezervas ir drastiškai sumažėja pasikartojimų. Deja, 20 % operacijų yra susijusios su pasikartojimu.

Kokia yra didelio atkryčio dažnio priežastis?

- Priežastis yra mikroskopinių endometriozės židinių, kurie liko ir nebuvo pastebėti operacijos metu. Arba, jei operacija atlikta be lazerio, neišgarinant cistos guolio – kažkur lieka židinių, kurie vėliau vėl vystosi. Kiek žinau, Bulgarijoje veikia tik du lazeriai. Vienas yra Sofijoje, bet su juo laparoskopijos nedaro, o kitas yra mūsų ligoninėje, Plovdive.

Kodėl dažnai gaunami prieštaringi rezultatai ir diagnozės? Vienas specialistas sako, kad moteris serga endometrioze, kitas – ne. Tai yra, ar yra problemų dėl diagnostikos?

– Kiaušidžių endometriomos diagnozė nėra problema. Endometrioma yra kiaušidžių cista. Diagnozuota ultragarsu, MRT arba skaitytuvu.

Tačiau kalbant apie mažojo dubens skausmą, kuris prasideda likus savaitei iki menstruacijų ir tęsiasi mėnesinių dienomis – jis lokalizuotas šiuo laikotarpiu, tai kalbame apie endometriozę. Tai yra dažniausiai pasitaikantys atvejai, kai diskutuojama, ar ši liga egzistuoja, ar ne. Nes gydytojai sprendžia pagal klinikinį vaizdą, tik pagal skausmo sindromą.

O kuri endometriozės forma sukelia didžiausius diagnozavimo sunkumus?

- Kaip jau minėjau, yra keturios endometriozės formos – ant kiaušidžių, mažojo dubens pilvaplėvės paviršiuje ir pilvo ertmėje, gilioji endometriozė ir gimdos sienelės viduje. Yra aprašyti ir kazuistiniai atvejai, tačiau jie itin reti. Sergant šia endometrioze, kuri yra ant pilvaplėvės gleivinės, vienintelis būdas diagnozuoti yra laparoskopija. Problema ta, kad moterys nenori atlikti šio tyrimo vien tam, kad įrodytų, iš kur kyla skausmas, nes nėra garantijos, kad jis bus pašalintas laparoskopiniu būdu. Štai kodėl yra prieštaringų nuomonių.

Kiekvienas skausmo sindromą interpretuojantis kolega tai daro remdamasis savo patirtimi. Ir yra kolegų, kurie tai neteisingai interpretuoja. Bet koks nepaaiškinamas skausmas jiems yra endometriozė. Tada pacientė kreipiasi į kitą kolegą, kuris šį skausmą gali paaiškinti kita liga ar būkle, nes endometrioze pasireiškia tam tikras dėsningumas. Jei moteris pradeda gerti kontraceptikus, skausmas pasikeičia. Šie faktai leidžia antrajam kolegai padaryti išvadą, kad tai nėra endometriozė.

Yra ir kita endometriozės forma, kuri sukelia daug diskusijų ir įvairių nuomonių.

Kokią formą turite omenyje?

- Tai apie adenomiozę. Ši endometriozės forma randama gimdos sienelės viduje. Ypatingas jo bruožas yra tas, kad jis gali būti mazginis - kai yra mazgo formos ir difuzinis - kai jis yra pasklidęs dideliame plote, be aiškios ribos, dažniausiai palei galinę gimdos sienelę. Mazginę formą kolegos dažnai interpretuoja kaip miomą. Ir jie operuoja moterį.

Tačiau adenomiozė, skirtingai nei mioma, neturi savo kapsulės ir negali būti operuojama. Gimdos gleivinės liaukos yra normaliame gimdos raumenyje. O šios pjūvio be traumos pašalinti nepavyks, tiesiog plyšta gimda. Ir tai labai dažnai sukelia nuolatinį organo pažeidimą.

Koks ryšys tarp adenomiozės ir probleminio nėštumo?

- Yra variantas, kai adenomiozė gali deformuoti gimdos ertmę ir tada neleidžia pastoti. Kai adenomiozė yra tiesiai po gimdos gleivine, susidaro mažos cistos – endometriomos židiniai, pilni seno kraujo, kaip ir kiaušidžių endometriozės cistos. Adenomiozė išskiria 7 ir 11 interleukinus, kurie sukelia stiprų gimdos gleivinės dirginimą. Ten išsiskiria daug NK ląstelių, kurios sunaikina embrioną ir moteris negali pastoti.

Kai yra tokių židinių, juos būtina pašalinti prieš nėštumą ar in vitro procedūrą – kitaip bus pasmerkta nesėkmei. Adenomiozė taip pat turi įtakos nevaisingumui. Todėl nereikėtų nuvertinti, kai moteris turi problemų pastoti.

Sakėte, kad jei mažesnis nei 3 cm, endometriozė neoperuojama. Koks turėtų būti elgesys šiuo atveju?

- Tai yra atvejai, kai tai yra trijų centimetrų kiaušidžių cista. Moteris nieko negali padaryti. Jei ji nenori pastoti, jai patartina išgerti kontraceptikų, kad šiek tiek prislopintų augimą. Yra ir kitų tablečių, kurios vartojamos nuo šešių iki devynių mėnesių. Ir jie yra hormoniniai, neleidžia mėnesinėms atsirasti, ir tikimasi, kad šie židiniai atrofuos. Tačiau tiesa ta, kad jie visiškai neatrofuojasi, o nuslopsta jų augimas.

Rekomenduojamas: