Dr. Ivanas Sirakovas, MD: Invazinė gastroenterologija tapo chirurgijos alternatyva

Turinys:

Dr. Ivanas Sirakovas, MD: Invazinė gastroenterologija tapo chirurgijos alternatyva
Dr. Ivanas Sirakovas, MD: Invazinė gastroenterologija tapo chirurgijos alternatyva
Anonim

Kokias naujas galimybes suteikia invazinė gastroenterologija ir koks jos poveikis? Kokie endoskopiniai metodai naudojami? Kas yra endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)? Kodėl daktaro Sirakovo komandai svarbi kokybė, o ne procedūrų skaičius? Žr. atsakymą į šiuos ir kitus klausimus interviu su daktaru Ivanu Sirakovu.

Dr. Sirakovai, iš pradžių leiskite paklausti, kaip koronaviruso pandemija ir izoliacija paveikė jūsų skyrių, kolegas ir, svarbiausia, pacientus?

- Kiekvieną dieną žiniasklaidoje ir tarp žmonių daug kalbama apie koronaviruso pandemiją. Bent pusė mūsų tautiečių net netiki, kad tai tikra liga, kad ji pavojinga, ir niekas negali numatyti, kaip liga progresuotų konkrečiam ligoniui. Ir kiekvienas iš mūsų gali būti užkrėsto, atitinkamai sergančio COVID-19 vaidmeniu.

Mes, bulgarai, nepasitikime vieni kitais. Visada siekiame ką nors perskaityti tarp eilučių, vis galvojame apie sąmokslus ir provokacijas. Tiesa ta, kad dauguma žmonių neįvertina situacijos, nesilaiko antiepideminių priemonių, o rezultatas yra: užsikrėtusių žmonių skaičius sparčiai didėja, ir tai yra nuolatinė tendencija.

Kalbant apie pacientų, sergančių gastroenterologinėmis ligomis, diagnostiką ir gydymą, mano įspūdis nelabai skiriasi nuo kolegų jau išsakytų nuomonių kitose pirmaujančiose gydymo įstaigose: pacientai bijo eiti pas gydytoją, patekti į ligoninę ir pan., atsižvelgiant į tai, kad ten rizika užsikrėsti COVID-19 yra didesnė. Ir tai, ypač paskutinis vienas ar du mėnesiai, visai ne taip! Jau vien dėl to, kad ligoninėse didžiulis procentas darbuotojų laikosi griežtų antiepideminių priemonių ir rūpinasi, kad jų laikytųsi ir pacientai.

Manau, viskas atsitiko ne taip, kaip tikėjomės, koronavirusas vis dar plinta ir šiandien. Kaip manote, ar mes pripratome, ko ši klastinga infekcija mus išmokė?

-Mes pradėjome prie to priprasti, bet negalime padėti. Deja, dauguma tautiečių jaučiasi kone netinkamai elgiamasi ir pažeidžiamos jų teisės, kai tik tenka laikytis bet kokių, net elementariausių, apribojimų. Be to, mūsų džiaugsmui nepasitaiko tamsiausios prielaidos ir baimės dėl sergamumo ir ypač mirtingumo nuo šios infekcijos.

Ir tebūnie taip! Pandemija tam tikru mastu išmokė žmones vertinti smulkmenas: galimybę vaikščioti su vaiku parke, gerti kavą su draugais, mėgautis gryno oro gurkšniu lauke ir nekreipti dėmesio į nereikšmingas ir mažas problemas. Jis turėjo mus išmokyti būti atsakingesniems už viską, bet tai nepasiteisino visiems aplinkiniams žmonėms.

Kiekvienas pacientas nešiojasi su savimi gyvenimo istoriją, kartais dramą, kartais tikrą tragediją. Gyvenimo pamokos ir istorijos yra begalinės. Šiuo metu turime remisijos psichikos ligonią, kuris gyvena slaugos namuose ir jam skiriama ypatinga priežiūra. Kelias savaites ji nustojo valgyti, pradėjo vemti, savaitę nustojo gerti skysčius. Jos dukra, dirbanti Sofijoje, man paskambino telefonu ir atvežė pas mus apžiūrai bei gydyti.

Medicinos atvejis pasirodė labai sudėtingas. Pacientas yra vyresnio amžiaus ir turi labai sunkių gretutinių ligų. Manipuliacija buvo labai rizikinga: į stemplę įdėjome metalinį stentą. Praėjus trims valandoms po manipuliacijos, pacientas pirmą kartą per dešimt dienų galėjo atsigerti vandens. Palengvėjimas, dėkingumas ir nuostaba jos akyse buvo nepamirštamas. Padėkos žodžiai iš jos dukters, kuri deda daug pastangų, kad padėtų mamai.

Visi gydytojai gyvena šia akimirka – kad pamatytume, kaip mūsų pacientams geriau, kaip jie sveiki ar pavyksta laimėti kovą su neišvengiamu ir ją atidėti! Tai labai emocinga, žmogiška ir nepakeičiama. Tai privilegija ir pašaukimas dirbti mediciną! Ir tada mes suprantame, kad visos pastangos buvo vertos absoliučiai kiekvieno žmogaus gyvybės!

Image
Image

O dabar apie pagrindinę mūsų pokalbio temą – invazinę gastroenterologiją kaip alternatyvą chirurginei intervencijai. Logiškai išplaukia klausimas: kokias naujas galimybes suteikia invazinė gastroenterologija? Ir dar svarbiau – koks to poveikis?

- Tai nėra atskira specialybė ar vienas metodas. Tai ta gastroenterologijos dalis, kuri yra susijusi su kai kurių invazinių tyrimų atlikimu. Endoskopinis tyrimas, dažnai susijęs su patologinio audinio, pavyzdžiui, gerybinio gaubtinės žarnos ar skrandžio naviko, pašalinimu; laikinai arba visam laikui įdėjus stentą į stemplę arba tulžies latakus.

Ir, žinoma, daryti biopsiją – paimti audinio gabalėlį iš kurio nors virškinamojo trakto organo ir išsiųsti jį ištirti. Arba paimti medžiagą iš kepenų, kasos ar limfmazgių pilvo ertmėje, kad galėtume atmesti ar patvirtinti tam tikrą ligą. Ar šie 10-20-30 metų pasaulyje madingi metodai yra alternatyva chirurgijai ir chirurginiam gydymui? Kai kuriais atvejais - taip, o kitais - jie leidžia diagnozuoti ligą, kuri antrajame etape nurodoma chirurginiam gydymui.

Ar galite nurodyti endoskopinius metodus, kuriuos taikote savo skyriuje? Taip pat jų paskirtis? Kokias endoskopines procedūras atliekate dažniausiai?

- Metodai yra gerai žinomi ir jų yra daug. Kai kuriuos iš jų išvardijau aukščiau. Jei turėtume būti išsamesni, pirma, rizikuodama pasikartoti, dar kartą atkreipsiu dėmesį į tai, kad invazinė gastroenterologija pastaraisiais metais iš tiesų tapo net alternatyva chirurgijai gydant daugelį ligų ir būklių, kurios dar ne taip toli. praeitis buvo tik chirurginio gydymo objektas.

Apskritai, skyriuje rutiniškai taikome visus šiuolaikinius šios specialybės metodus – įprastinį, skubųjį ir doplerinį ultragarsą; diagnostinės ir invazinės manipuliacijos kontroliuojant ultragarsu;

diagnostinė ir invazinė viršutinės ir apatinės dalies endoskopija, tulžies ir kasos ligų diagnostika ir gydymas. Tai leidžia jį palyginti su geriausiomis Bulgarijos klinikomis ir padaliniais bei Europos gastroenterologijos centrais. Negaliu nepažymėti, kad turime nusistovėjusių atitinkamų sričių specialistų.

Žinoma, nepaprastai svarbu, kad turėtume naujausią įrangą gastroenterologijos srityje. Šiuo atžvilgiu skyrius dirba su naujausios kartos „Olympus“įranga, tirdamas viršutinę ir apatinę virškinimo sistemos dalis, taip pat atlieka gydomąsias procedūras, tokias kaip:

• Intervenciniai kasos ligų gydymo metodai - akmenų stentavimas ir ekstrahavimas bei endoskopinis kasos pseudocistų gydymas;

• Endoskopija su biopsija, diagnozuojant stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kasos ligas.

• Intraoperacinis ultragarsas, endoskopija ir echoendoskopija.

Noriu atkreipti dėmesį į tai, kad visos šios procedūros nėra savitarnos – jos taikomos tik esant atitinkamoms indikacijoms, turint vieną tikslą: kuo tiksliau ir profesionaliau diagnozuoti ir gydyti paciento ligą.

Visos manipuliacijos atliekamos taikant anesteziją, t.y., pacientas užmigdomas ir tik tada pradedama atitinkama manipuliacija. Ir tik baigus manipuliaciją, anesteziologas pažadina pacientą, tai yra, nėra galimybės, kad jis pajus skausmą, taip pat neatsimins, kas nutiko!

Image
Image

Kolonoskopija ir toliau yra auksinis standartas diagnozuojant storosios žarnos ligas, įskaitant gaubtinės žarnos vėžį. Visame pasaulyje kiekvienas 50 metų sulaukęs žmogus siunčiamas profilaktinei kolonoskopijai, kuri yra vienintelė kokybiška gaubtinės žarnos vėžio prevencija. Tiems, kurių šeimoje yra buvę gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų, profilaktinė kolonoskopija atliekama sulaukus 35 metų.

O kas yra endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija? Ir nuo kokių ligų jis taikomas, koks jo poveikis?

- Tai tulžies latakų ir kasos latako tyrimo ir gydymo metodas, vienas įdomiausių ir sunkiausių intervencinės gastroenterologijos metodų. Su juo endoskopinis prietaisas prasiskverbia į dvylikapirštę žarną, kur yra tulžies latakų išėjimas. Jie atsiveria į 1-2 mm skersmens struktūrą, kuri vadinama Papilla Fateri. Jis prasiskverbia į tulžies lataką – didžiausio kalibro tulžies lataką, kuris yra mažesnio kalibro tulžies latakų, kylančių iš kepenų, tęsinys. Dalis vadinamųjų tulžies pūslės latakas taip pat yra tulžies medis. Kalbame apie 2–4 mm skersmens kanalus.

Jūs suprantate, kokia sudėtinga ir specifinė yra ši metodika, tiesa? Jis veikia kontroliuojant rentgenu, realiu laiku, naudojant kontrastą, kurį suleidžiame prasiskverbę į tulžies latakus. Visa tai reikalauja komandos: mažiausiai 2 gydytojų, galinčių dirbti ir su rentgeno aparatu, dviejų endoskopijos slaugytojų ir anesteziologijos komandos (gydytojo ir slaugytojo).

Metodas jau seniai buvo ne tik diagnostinė, bet ir beveik 100% gydomoji procedūra. Leidžia diagnozuoti ir gydyti ligas, susijusias su tulžies latakų ir kasos latakų užsikimšimu ar akmenimis, diagnozuoti gerybines ir piktybines kepenų, tulžies pūslės, tulžies latakų ir kasos ligas. Gydymas atliekamas šalinant akmenis, įdedant laikinus ar nuolatinius stentus ir kt. Esame trečias pagal dydį centras Bulgarijoje, iškart po Sofijos medicinos mokslų akademijos ir „TOKUDA-ligoninės“tokių ligų diagnostikos ir gydymo, atitinkamai atliekančios tokią intervencinę procedūrą (ERCP).

Skaičiau, kad tau pirmauja kokybė, o ne procedūrų skaičius…

- Kokybė yra viskas, ypač mūsų profesijoje. Tiesą sakant, kokybė reikalauja gilintis į smulkmenas! Jie yra viskas. Gastroenterologija arba medicina yra menas!

Kiekviena žmogaus gyvybė yra svarbi ir yra Dievo dovana! Ir kiekvienas iš mūsų turime stengtis padaryti viską, kad padėtume pacientams. Tai yra mūsų darbo prasmė.

Šiuo atžvilgiu tapo aišku, kad jūsų komanda be operacijos pašalino 10 centimetrų fitobezoarą, „įaugusį“moters skrandyje. Papasakokite trumpai. Arba kitas toks keistas ir įdomus atvejis iš jūsų praktikos

- Taip, tai buvo įdomus atvejis, bet, matyt, jau esate su juo susipažinę. Paminėsiu dar vieną įdomų atvejį, kuris man liks nepamirštamas.

6 mėnesių nėščia moteris atvyko su dideliu skausmu, tulžies krize ir tulžies latakų obstrukcija. Visiškai nurodyta ERCP. Tačiau rentgeno spinduliai neturėtų būti naudojami nėščioms moterims, nes tai pakenktų vaisiui. Vienintelis taupiausias variantas buvo atlikti procedūrą kontroliuojant ultragarsu. O didžiausiuose pasaulio gastroenterologijos centruose tokie atvejai labai reti.

Ir labai rizikinga tiek motinai, tiek vaisiui. Manipuliaciją atlikome ultragarsu kontroliuojant, jai net pavyko uždėti laikiną stentą. Niekada nemačiau to darant per 17 darbo metų Medicinos akademijoje-Sofijoje – klinikoje, kurioje augau gastroenterologu. Bet aš padėjau savo mokytojui prof. Katsarovui panašioje situacijoje net 3 kartus per tą laiką.

Stento įdėjimas į tulžies latakus, nekontroliuojant rentgeno spindulių, prilygsta ginklu smūgiui į taikinio centrą iš šimto metrų beveik visiškai tamsioje patalpoje! Turėjau dvi bemieges naktis prieš ir po manipuliacijos. Kitą dieną pacientei pagerėjo, dar po dviejų dienų ją išrašėme. Po kelių mėnesių ji pagimdė sveiką mergaitę.

Ir praėjus šešiems mėnesiams po gimdymo jie atvyko su kūdikiu ir pacientės mama, kuri padėjo prižiūrėti mergaitę. Ir tada baigėme savo darbą: iš tulžies latakų pašalinome laikiną stentą ir 17 akmenų. Džiaugsmas sprendžiant šią bylą yra neapsakomas, o laimingos mamos, jos kūdikio ir jos artimųjų žvilgsnis yra atlygis visai mūsų komandai!

Praėjusią vasarą surengėte pirmąją invazinės gastroenterologijos endoskopijos mokyklą. Kokiu tikslu?

- Atvirkščiai, pirmoji endoskopinė invazinės gastroenterologijos mokykla mūsų mieste, atitinkamai mūsų ligoninėje. Viskuo, ką darome, pademonstravome savo galimybes. Keičiamės patirtimi su kolegomis iš kitų centrų, pakvietėme jaunus kolegas stebėti įdomių ir sunkių manipuliacijų atlikimą, labai sudėtingų ir įdomių medicininių atvejų sprendimą. Buvo puiku! Be to, tęstinumas lemia mūsų profesiją, o žinios yra tai, kas skatina žmoniją į priekį.

Šiais metais siekėme jį paversti nacionaliniu gastroenterologų ir chirurgų forumu, tačiau pandemija viską sujaukė. Tai padarysime pirmą kartą, kai susidorosime su COVID-19.

Rekomenduojamas: