Dalyvavau daugelyje konferencijų kaip pranešėjas. 2014 m. ji laimėjo tarptautinę stipendiją ir tapo viena iš 23 specialistų iš viso pasaulio, dirbančių krūties vėžio srityje, atrinktų mokytis JAV.
Jis du mėnesius dirbo su visame pasaulyje žinomais hipofrakcionuotos ir intraoperacinės radioterapijos specialistais Presbiterionų ligoninėje Niujorke.
Jos profesiniai interesai yra krūties vėžys, moterų reprodukcinės sistemos navikai, intrakavitarinė ir didelės dozės intersticinė brachiterapija, centrinės nervų sistemos navikai, plaučių vėžys ir radiochirurgija.
Štai gydytoja Velikova pasidalino „Daktaro“skaitytojams Pasaulinio krūties vėžio mėnesio proga.
Dr. Velikova, ar jūsų pacientai bijo lankytis ligoninėje ir atideda gydymą dėl koronaviruso?
- Epidemijos pradžioje tikrai pastebėjome pacientų baimę. Buvo pavienių atvejų, kai žmonės nusprendė nutraukti gydymą, susirūpinę dėl galimos infekcijos. Tačiau dabar beveik visi priprato prie to, kad koronavirusas ir toliau egzistuoja, kad mums reikės išmokti su juo gyventi, o epidemija nepanaikina piktybinių ligų vystymosi.
Jei pradžioje buvo daug nežinomųjų, dabar pacientai jau žino, kaip apsisaugoti ir kokių taisyklių laikytis. Kaip gydytojai, stengiamės su jais kalbėtis, kad jie nepanikuotų, paaiškiname, kaip svarbu nenutraukti gydymo, parodome, kad ligoninėje laikomasi visų nustatytų saugos priemonių.
Kada ir kokia krūties vėžio profilaktika tinka skirtingoms amžiaus grupėms?
- Siekiant anksti nustatyti ligą, itin svarbūs profilaktiniai tyrimai. Kuo anksčiau diagnozuojama, tuo geresnė prognozė ir daugiau gydymo galimybių.
Daugelis pacientų pradinėje ligos stadijoje visiškai išgydomi, o tai patvirtina nuomonę, kad laiku aptiktas vėžys yra išgydomas.
Pirmąją mamografiją moteriai paprastai rekomenduojama atlikti sulaukus 40 metų. Jei reikšmingų pakitimų nenustatoma, standartinės rizikos pacientams šis tyrimas atliekamas kas dvejus metus.
Jei gydytojas nustato pakitimų, dėl kurių reikia griežtesnio stebėjimo, gali būti rekomenduojamas dažnesnis stebėjimas arba papildomų diagnostikos metodų, tokių kaip magnetinio rezonanso tomografija, 3D ar kontrastinė mamografija, naudojimas.
Pastaraisiais metais krūties vėžys buvo stebimas ir vyresniame amžiuje, todėl jaunesnės moterys taip pat turi lankytis profilaktiškai bent kartą per metus. Juose standartiškai atliekamas ultragarsinis ir klinikinis tyrimas, įtarus piktybinį procesą – mamografija.
Gydytojo nuožiūra jį galima pakeisti kitais metodais, be radiacijos poveikio, pavyzdžiui, branduolinio magnetinio rezonanso.
Moterims svarbu daugiau dėmesio skirti sau – ypač jei jos turi šeimyninę naštą – motiną, močiutę, tetą, seserį, sergančią krūties vėžiu.
Paskirkite jiems 10 minučių kiekvieną mėnesį krūtų savityrai. Geriausia tai daryti apie dešimtą ciklo dieną, maudantis duše arba prieš veidrodį, pavyzdžiui, apčiuopiant krūtis iš abiejų pusių ir po pažastimis.
Labai svarbu, kad jie nebijotų eiti pas gydytoją ir neatidėtų apžiūros pas specialistą, jei pastebėtų ką nors neįprasto, ko anksčiau nebuvo.
Kokie yra įspėjamieji krūties vėžio simptomai?
- Pagrindiniai požymiai yra „guzelio“arba tankesnio darinio jutimas krūtyje arba po ranka.
Taip pat reikėtų stebėti, jei yra krūties odos pakitimų: paraudimas, odos sustorėjimas ar pabrinkimas, spenelio suglebimas, lengvos ar kraujingos išskyros iš spenelio. Tai yra pagrindiniai požymiai, dėl kurių moteris turėtų kreiptis į specialisto konsultaciją.
Kada pradedama taikyti spindulinė terapija ir koks yra spindulinės terapijos vaidmuo sergant krūties vėžiu?
- Radiacinė terapija yra daugiadisciplininio požiūrio į krūties vėžio gydymą dalis. Jis taikomas kaip standartas po operacijos arba baigus chemoterapiją, jei tokia buvo paskirta.
Ar pacientui reikalinga radioterapija, ar ne, vertinama atsižvelgiant į atliktos operacijos tipą, histologinio naviko ir pažasties limfmazgių tyrimo duomenis po operacijos, naviko dydį, jo histologija ir piktybiškumo laipsnis, paciento amžius ir kt.
Beveik 95% atvejų, kai buvo atlikta organų išsaugojimo operacija, ty buvo išsaugota krūtis, pacientėms reikalinga spindulinė terapija, kad būtų sumažinta vietinio pasikartojimo rizika. Jei šiems pacientams radioterapija neatliekama, pasikartojimo rizika yra apie 30–35%. Nors radioterapija šią riziką sumažina iki 3–5%.
Tais atvejais, kai buvo atlikta mastektomija (pašalinta visa krūtis), kad būtų rekomenduota spindulinė terapija, auglys turi būti didesnis (daugiau nei 5 cm) arba turi būti metastazių pašalintuose limfmazgiuose.
Tačiau visas pacientes, kurioms buvo atlikta krūties vėžio operacija, dera konsultuotis pas spindulinį terapeutą, nes būtent jis gali geriausiai įvertinti, ar reikia pooperacinio spinduliavimo.
Kokią tausojančią spindulinę terapiją darote, kai pacientė turi navikų kairėje krūtinėje ir spinduliuotė gali pažeisti širdį?
- Maždaug 4 metus mūsų klinikoje, kaip standartas visiems pacientams, sergantiems kairiosios krūties karcinoma, atliekame specialią radioterapiją su kvėpavimo sulaikymu
Metodas atliekamas giliai įkvepiant ir sulaikant orą. Giliai įkvėpus, plaučiai prisipildo daugiau oro, kuriame grynai anatomiškai širdis šiek tiek juda ir tolsta nuo krūtinės sienelės. Tokiu būdu galima geriau apsisaugoti spinduliuotės metu ir sumažinti širdies problemų riziką ateityje.
Šiais laikais naudojant naują įrangą pasiekiamas daug geresnis dozimetrinis pasiskirstymas nei anksčiau. Mums pavyksta pasiekti žymiai mažesnę spinduliuotės dozę širdžiai. Pasauliniai duomenys rodo, kad kiekvienai 1 pilkai mažesnei vidutinei širdies dozei širdies komplikacijų rizika sumažėja 7,4%.
Kaip jaučiasi radioterapija ir kokia jos nauda?
- Pačios procedūros metu nieko nejaučiama. Atliekant spindulinį gydymą, dažnai pastebimas odos paraudimas apšvitintoje vietoje, panašus į nedidelį saulės nudegimą, tačiau tai visiškai normali reakcija.
Pateikiame odos priežiūros instrukcijas ir įspėjame, ko tikėtis gydymo metu. Paprastai, pasibaigus švitinimui, oda visiškai atsigauna per kelias savaites.
Kartais galima pastebėti nedidelį nuovargį, tačiau paprastai nėra nemalonių pojūčių, tokių kaip pykinimas ir vėmimas. Gydymas praeina gana lengvai.
Ar yra statistikos apie tai, kaip šiuolaikinis gydymas padidino krūties vėžiu sergančių moterų išgyvenamumą?
- Krūties vėžys vis dar yra pirmoje vietoje pagal dažnumą tarp moterų piktybinių ligų Bulgarijoje ir visame pasaulyje.
Sergamumas mūsų šalyje yra mažesnis nei Europos vidurkis, tačiau mirtingumas vis dar didesnis. Tai daugiausia lemia prastai mūsų šalyje, palyginti su kitomis Europos šalimis, išvystytos patikros programos, kurios yra susijusios su ligos nustatymu pažengusiose stadijose.
