Nuo 2002 m. daktaras Bakalovas yra UMBAL „Aleksandrovska“Endokrinologijos klinikos rezidentas, o nuo 2011 m. – tos pačios klinikos vyriausiasis administracijos gydytojas. Nuo 2008 m. jis yra Sofijos medicinos universiteto Vidaus ligų katedros asistentas.
Yra specialybės „Vidaus ligos“, „Endokrinologija ir medžiagų apykaitos ligos“. Jis yra Bulgarijos medikų sąjungos, Bulgarijos endokrinologijos draugijos, Europos diabeto tyrimų asociacijos (EASD), Tarptautinio osteoporozės fondo (IOF), Amerikos diabeto asociacijos (ADA) narys.
Remiantis Europos nutukimo tyrimo asociacijos (EASO) duomenimis, 30–70 % vyresnių nei 18 metų žmonių Europos Sąjungos šalyse turi antsvorio, o 10–30 % – nutukę. Naujausias Nacionalinis mitybos tyrimas rodo, kad vidutiniškai apie 30 procentų vaikystės mergaičių ir berniukų turi antsvorio, o 13 procentų – nutukę.
Kas yra patologinis nutukimas ir kokios medicinos galimybės su juo susidoroti – į šiuos klausimus atsako gydytojas endokrinologas daktaras Denizas Bakalovas.
Dr. Bakalov, ar bulgaras nutuko?
- Taip, jis yra labai nutukęs ir to priežastis sudėtinga – gyvenimo būdas, kaloringas maistas, fizinio aktyvumo stoka, nereguliarus maisto vartojimas, pagrindiniai valgymai vakare, daug stresinių situacijų. Deja, rezultatas yra toks, kad apie 23–24% Bulgarijos gyventojų yra nutukę. Ir 40–45 % mūsų šalies žmonių turi antsvorio.
Kada kalbame apie liguistą nutukimą?
- Nutukimas klasifikuojamas pagal kūno masės indekso (KMI) skaičiavimo metodiką pagal tam tikrą formulę. Normalus KMI yra nuo 18 iki 25. Nuo 25 iki 30 kūno masės indekso jau kalbame apie antsvorį. Nuo 30 iki 35 – pirmojo laipsnio nutukimo atveju, nuo 35 iki 40 – antrojo laipsnio KMI virš 40 jau yra liguistas nutukimas.
Kadangi Aleksandrovsko ligoninė yra centras, kuris labai aktyviai gydo nutukusius pacientus metabolinės širdies ir kraujagyslių sistemos požiūriu, pastaruoju metu matome žmones, turinčius itin didelį nutukimo laipsnį, kurių KMI viršija 50. Tai didžiuliai, labai didelio kūno svorio žmonės.
Seniau močiutės mums patarė: „Valgykite, močiutės, būkite sveiki“, o šiandien kalbame apie antsvorio turinčių vaikų sveikatos problemas…
- Deja, grįžtame prie pradinio š altinio – nes nutukimas didėja ne tik suaugusiems, bet ir vaikams, o tai jau remiasi mitybos kultūra ir fizinio aktyvumo stoka ankstyvoje vaikystėje. Vaikų nutukimas, kuris tampa vis didesne problema, neabejotinai lems medžiagų apykaitos ir širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius su amžiumi, o jei nebus laiku paveiktas, viskas ilgainiui taps negrįžtama.
Kokios dažniausiai su nutukimu susijusios ligos, daktare Bakalov?
- Aš, kaip endokrinologas, pradėsiu nuo vykstančių medžiagų apykaitos pokyčių
Ir jie yra faktas visų tipų mainuose, o ypač angliavandenių mainuose. Laikui bėgant išsivysto ikidiabetinės būklės sutrikimas, o jei nesiimama priemonių, jis vėliau tampa akivaizdžiu cukriniu diabetu.
Kaip sakoma, blogis neateina vienas, kiti riebalų – lipidų apykaitos pokyčiai eina koja kojon. Padidėja trigliceridų kiekis, krenta gerojo cholesterolio kiekis, o tai savo ruožtu sukelia aukštą kraujospūdį. Pakitimų taip pat vyksta kituose tiksliniuose organuose.
Kaip galutinis b altymų apykaitos produktas, taip pat daugėja šlapimo rūgšties, suriebėja kepenys ir išsivysto kepenų steatozė, kuri savo ruožtu ateityje gali komplikuotis steatofibroze ir net steatociroze.
Šie medžiagų apykaitos pokyčiai pažeidžia kraujagysles ir išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos – išeminė širdies liga, smegenų kraujagyslių liga arba periferinių arterijų liga. Daugybė priaugtų kilogramų pradeda slegti raumenų ir kaulų sistemą ir šie žmonės serga artritine liga – t.y. kenčia sąnariai, atsiranda negalėjimas judėti, ribotumas. Ir apsisuka užburtas ratas.
Be to, nutukę žmonės dažniau serga navikinėmis ligomis. Virškinimo trakto, storosios žarnos, skrandžio ir kasos vėžiu dažniau serga nutukę žmonės. Taip pat gali išsivystyti tulžies akmenys…
Kada antsvorio turintys žmonės turėtų kreiptis profesionalios pagalbos?
- Esant antsvoriui, neduok Dieve, nutukimo, pagalbos reikia kreiptis pradinėse stadijose, kai KMI viršija 30. Nutukusiam žmogui - KMI virš 40 (ligotas nutukimas), tai gali būti labai sunku Tikimasi, kad tik laikantis dietų ir sportuojant pavyks visam laikui sumažinti svorį.
Žaviuosi visais, kurie pradeda protingai maitintis ir aktyviai judėti, tačiau sergant liguistai nutukusiems pacientams, net jei ir daroma pažanga mažinant svorį, problema ta, kad tai bus nuolatinė tendencija. Matėme, kad daug žmonių, kurie pradeda sportuoti ir laikytis dietų, pirmuosius kelis mėnesius rodo gerus rezultatus, vėliau labai dažnai keičiasi šis mitybos režimas ir greitai pradeda augti svoris.
Kokia išeitis?
- Šiuolaikinė medicina turi keletą metodų, kuriuos galima taikyti. Remiantis pasauline kvalifikacija, nutukimas (nutukimas) yra liga ir kiekvienas pacientas turi būti tinkamai įvertintas daugelio medicinos specialistų. Liga nutukusių žmonių gydymas – ne vien mitybos specialistų, o tarpdisciplininės medikų komandos darbas. Visų pirma, liguistai nutukę pacientai dažniausiai patenka pas endokrinologus, nes labai dažnai tai būna metabolinis sindromas ir dažniausiai šią būklę lydi antrojo tipo diabetas.
Ypač svarbu, kad pacientai, kurie yra skirti gydytis, be gydytojo endokrinologo, susitiktų su gastroenterologu, vidaus ligų specialistu, galbūt kardiologu, kad įvertintų savo bendrą būklę.
Vienas būdas yra pradėti nuo gyvenimo būdo pokyčių ir mitybos režimo bei kai kurių vaistų. Europos Sąjungoje ir atitinkamai Bulgarijoje trys vaistai šiuo metu yra registruoti kaip vaistiniai preparatai, tačiau juos turi skirti specialistas, o jų vartojimą jis turi stebėti.
Metodas, turintis ilgalaikį poveikį patologiniam nutukimui, yra metabolinė (bariatrinė) chirurgija, kuri pastaraisiais metais buvo rimtai vystoma. Jos filosofija, viena vertus, yra sumažinti skrandžio tūrį – tai yra, žmogus negali paimti didelio maisto kiekio. O kitas šiuolaikinės bariatrinės chirurgijos postulatas – maistas supa dalį plonosios žarnos, taip sutrikdydamas jo pasisavinimą joje.
Ar sveikatos fondas moka už tokio tipo intervenciją?
- Šiame etape Sveikatos fondas nepadengia tokio pobūdžio operatyvinės intervencijos išlaidų. Bulgarijoje tai rimta problema, nes daugeliui pacientų ji neįperkama. Kita vertus, problema taip pat slypi prastame bulgarų informuotume apie šią nutukimo ir jį lydinčių ligų gydymo galimybę.
– Mus apipila įvairiausių stebuklą žadančių lieknėjimo produktų reklama. Kiek turėtume jais pasitikėti?
- Jūs pats pasakėte – skelbimai, ir jie susiję su verslu. Pagal Bulgarijos įstatymus vaistiniais preparatais laikomi tik tie, kurie praėjo atitinkamus klinikinius tyrimus, visa kita – maisto papildai, kurių dauguma neturi mokslinių įrodymų, kad jie yra veiksmingi ir saugūs.
Ir pasikartosiu dar kartą – norint sureguliuoti svorį, tinkamas žodis turėtų būti sveikas gyvenimo būdas. Tai apima saikingą valgymą tris kartus per dieną – pusryčius, pietus ir mažiausią maisto kiekį vakarienės metu ir ne vėliau kaip 18-19 val.
Taip pat venkite maisto produktų, kuriuose yra daug kalorijų, nes paprastai tai yra greiti angliavandeniai. Vartoti daugiau daržovių, kurios neturi papildomo kaloringumo. Į gėrimus neturėtų būti pridėta cukraus ar gliukozės-fruktozės sirupo. Šiuo atveju geriau vartoti vandenį, nes per dieną reikia išgerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens. Nereikia pamiršti, kad alkoholis taip pat turi kalorijų.
Kad per savaitę būtų bent 150 minučių fizinio aktyvumo, kuris būtų susijęs su aerobiniu aktyvumu, kitaip tariant su deguonies mainais – tai bėgimo takas, plaukimas, važiavimas dviračiu, intensyvus ėjimas arba kalnuose.
