Nr. Nelaukite, veikite!" Akcijos organizatoriai ir partneriai – Nacionalinė pacientų organizacija, Skydliaukės ligomis sergančiųjų asociacija VIOM ir Švedijos medicinos laboratorijos „Sinevo“. Pirmajame akcijos etape (gegužės – birželio mėn.) planuojami nemokami tyrimai Sinevo laboratorijose ir atrankiniai tyrimai endeminiuose Bulgarijos regionuose. Šių metų iniciatyvose akcentuojamas būtinumas anksti diagnozuoti skydliaukės ligas, kurios dažnai nustatomos pavėluotai ir dėl to smarkiai pablogėja pacientų gyvenimo kokybė
Akcijos metu skelbiame pacientų internetinio seminaro „Skydliaukė, diabetas ir nutukimas“, kuriame dalyvauja gydytojas endokrinologas prof. Zdravko Kamenovas, dalį
Diabetas ir nutukimas yra ligos, kurių patogenezėje vaidina skydliaukė. „Su nutukimu susiję daug endokrininių mechanizmų, su juo susijusi nemažai endokrininių ligų. Tai hipotirozė, hipogonadizmas, padidėjusi insulino sekrecija, augimo hormono trūkumas, policistinių kiaušidžių sindromas ir kt.“, – paaiškino prof. dr. Zdravko Kamenovas.
Žymus endokrinologas iš „Aleksandrovskos ligoninės“taip pat paaiškino, kad cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos liga, kuriai būdinga hiperglikemija – insulino sekrecijos, insulino veikimo arba abiejų tuo pačiu metu pažeidimo rezultatas: „1 tipo diabetas yra beta ląstelių sunaikinimo rezultatas, dėl kurio atsiranda insulino trūkumas.
Šią ligą vadiname nepilnamečių diabetu, juo sergantieji yra silpni, linkę į ketozę, turi antikūnų, nes šis diabetas yra autoimuninis. Jis pasireiškia ūmiai – ketoacetoze ir žmonės negali gyventi be insulino injekcijų.
Nors 2 tipo cukriniu diabetu sergantys žmonės yra vyresni, 85 % jų turi antsvorio ir yra nutukę, neturi antikūnų, nėra linkę į ketozę, gali gyventi be insulino injekcijų. Taip pat yra gestacinis diabetas, kuris pasireiškia nėštumo metu, ir specialus diabeto tipas, kuris atsiranda, kai žmogui atliekama operacija arba pažeidžiama kasa ir jis negali gaminti insulino.
Kas dešimtas žmogus pasaulyje nuo 20 iki 75 metų serga cukriniu diabetu. Su sutrikusia gliukozės tolerancija arba prediabetu serga beveik 11% gyventojų. Bulgarijoje diabetu serga daugiau nei pusė milijono žmonių, o ketvirtadalis jų dar nebuvo diagnozuoti. Tačiau tai nereiškia, kad jie nevyksta destruktyvių procesų ir nekyla komplikacijų.
Diabetas turi sudėtingą patogenezę. Pankreatino mimetikais galime paveikti vieną iš patogenetinių veiksnių. Tai nauji diabeto gydymo būdai – peptidiniai hormonai, kuriuos virškinimo trakte gamina enteroendokrininės ląstelės, reaguodamos į maisto suvartojimą. Jie skatina kasą gaminti insuliną, slopina gliukagoną, gerina insulino panaudojimą, turi kardioprotekcinį poveikį, lėtina skrandžio ištuštinimą ir kt.
Tik viena problema, susijusi su į gliukozę panašiu peptidu GLP1 – jis metabolizuojamas labai greitai, per kelias minutes. Viena išeitis iš problemos – ieškoti galingesnių jos analogų arba blokuoti ją ardančią sistemą. Juk šiandien turime keliolika vaistų grupių, kuriomis galime gydyti 2 tipo diabetą."
Prof. Kamenovas yra įsitikinęs, kad „sumažėjus svoriui, gali atsirasti cukrinio diabeto remisija. Tai reiškia, kad žmogus gali išsigydyti nuo 2 tipo diabeto, jei numeta pakankamai svorio. Tačiau nutukimo gydymas reikalauja integruoto požiūrio – dietos, didesnio fizinio aktyvumo, gyvenimo būdo keitimo, užtikrinančio tinkamą miegą, medikamentinio ir chirurginio gydymo. Numesti svorio nėra sunku, sunku jį išlaikyti. Atskirai prof. Kamenovas atskleidė ryšį tarp skydliaukės ir kūno svorio
„Padidėjusi skydliaukės funkcija pagreitina bazinius mainus (bazinį metabolizmą). Tai veda prie svorio mažėjimo. Pati hipertireozė daugeliu atvejų padidina apetitą, tai yra, šie pacientai valgo daugiau, bet vis tiek praranda svorį.
Hipotirozė, įskaitant subklinikinę, kai pakinta tik TSH, o skydliaukės hormonai normalūs, lemia bazinės medžiagų apykaitos sumažėjimą ir svorio padidėjimą. Tačiau šis svorio padidėjimas nėra didelis. Tai daugiau apie natrio ir vandens susilaikymą audiniuose. Jei svoris labai auga, reikėtų pagalvoti apie kitas problemas.
Pradėjus hipertiroidizmą gydyti tirostatikais, atsiranda tam tikra padidėjusio apetito inercija – tai dar vienas svorio padidėjimo veiksnys normalizuojant rodiklius. Pacientai teigia, kad pradėjus gydytis tirostatikais pradeda augti svoris. Bet tai laikinas poveikis.“
Prof. Kamenovas ypatingą dėmesį skyrė klausimui, ar įmanoma sumažinti svorį skydliaukės hormonais?
„Buvo atvejų, kai skydliaukės hormonai buvo naudojami norint numesti svorio, tačiau dozės buvo toksiškos – daugiau nei įprastai gamina skydliaukė, ty tirotoksinei būsenai modeliuoti. Tačiau vargu ar įvyks drastiški svorio pokyčiai.
Be to, didelės tiroksino ar trijodtironino dozės yra pavojingos, nes netenkama ne tik riebalinio audinio, bet ir raumenų b altymų bei kaulų masės, taip pat kyla širdies problemų rizika. Ir nutraukus intervenciją su skydliaukės hormonais, svoris paprastai atstatomas."
Prof. Kamenovas taip pat paaiškino endokrininių ligų ryšį su 1 tipo cukriniu diabetu: „Jau seniai pastebėta, kad endokrininės ligos labai dažnai eina kartu, daugybiniais autoimuniniais sindromais. Su Addisono liga (sumažėjusi antinksčių funkcija) ir Hashimoto tiroiditu mes turime Schmidto sindromą. O kai prie jų pridedamas 1 tipo cukrinis diabetas, tai yra Carpenter sindromas.
Endokrininės autoimuninės ligos dažnai yra susijusios su kitomis ligomis, tokiomis kaip žalinga anemija (vitamino B12 trūkumas), su sisteminėmis ligomis ir kt. 10% pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, kartu suserga autoimuniniu tiroiditu su struma, subklinikine ir klinikine hipotiroze. Todėl pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, rekomenduojama tirti tiroglobulino antikūnus ir TSH, tačiau pasiekus gerą glikemijos kontrolę. Jei TSH tada normalus, pakartotinai ištirkite po vienerių ar dvejų metų arba anksčiau, jei pacientams pasireikš simptomų.
Sergant tirotoksikoze, cukraus kiekis kraujyje gali pakilti iki diabeto lygio, jei kasa yra apribota ir negali to padaryti pakankamai gerai. Tai reiškia, kad tirotoksikozė pablogina cukrinio diabeto kontrolę. Sergant hipotiroze, pasireiškia priešingai – polinkis mažinti cukraus kiekį kraujyje ir hipoglikemijos rizika."
„Stresas yra pagrindinis svorio augimo rizikos veiksnys“, – temą papildė prof. Kamenovas. – Stresas gali sukelti cukrinį diabetą, prisidėti prie autoimuninių skydliaukės ligų atsiradimo. Taigi stresas yra itin nepalankus veiksnys. Esant stresui, antinksčiai yra susiję su gausia kortizolio sekrecija. Dėl šio kortizolio toliau auga svoris, taip pat atsiranda negrįžtamų pokyčių smegenų struktūrose, įskaitant apetito kontrolės centrus.
Kodėl fizinis aktyvumas svarbus norint numesti svorio? Į šį klausimą prof. Zdravko Kamenovas atsakė: „Nes tai ne tik energijos sąnaudos, bet ir organizmo biochemijos pasikeitimas. Fizinis aktyvumas pagerina raumenų aprūpinimą krauju, o raumenys yra pagrindinis gliukozės vartotojas ir insulino vartojimo sritis.
Taigi fizinis aktyvumas mažina atsparumą insulinui. Be to, raumenys taip pat išskiria hormonus. Tai yra vadinamieji miokinai, kurie bet kokiu atveju turi teigiamą poveikį organizmui. Mūsų klinikoje atlikome specialiai miokinų tyrimus.
Riebalinis audinys taip pat išskiria hormonus – pavyzdžiui, leptiną. Tačiau skirtingai nei raumenų hormonai, riebalų hormonai paprastai turi neigiamą poveikį. Kartu su klasikiniais endokrininių liaukų išskiriamais hormonais pastaruoju metu organizme buvo aptikta siaubingai daug medžiagų, kurios atlieka hormonų vaidmenį. Jau minėtas GLP1 yra žarnyne išskiriamas ir smegenyse veikiantis hormonas – slopina apetitą."
Nutukimas miršta 1 iš 14 žmonių
Jis siejamas su daugiau nei 229 gretutinėmis ligomis
Nutukimą PSO ir Europos nutukimo tyrimo asociacija pripažino liga. Nuo jo miršta 1 iš 14 žmonių. Tai daugiau žmonių nei žūsta eismo įvykiuose, teroro aktuose ir Alzheimerio liga kartu paėmus.
Kadangi nutukimas yra susijęs su daugeliu gretutinių ligų – daugiau nei 229, turinčių įtakos kiekvienam žmogaus kūno organui ir sistemai, 2–7 % sveikatos biudžeto Europoje sudaro tiesioginės išlaidos nutukusių žmonių gydymui ir apie 20 % yra netiesioginės išlaidos.
Tarp su nutukimu susijusių ligų yra metabolinis sindromas, bronchinė astma, nealkoholinė steatozė, tulžies pūslės akmenligė, sterilumas, širdies ir kraujagyslių ligos, 2 tipo diabetas, trombozė, podagra, karcinomos, miego apnėja, stresinis šlapimo nelaikymas, artrozė, depresija, nerimas ir tt
Beveik 62 % Bulgarijos gyventojų, vyresnių nei 18 metų, turi antsvorio. Antsvorio turinčių moterų 54% ir 24% yra nutukę. Atitinkamai, 68% vyrų turi antsvorio ir 25% yra nutukę. Trečdalis mūsų vyresnių nei 20 metų gyventojų yra nutukę. Neseniai Bulgarija užėmė dešimtą vietą pagal nutukimą Europoje, deja, 2021-aisiais esame jau šeštoje vietoje.
Nutukusių žmonių skaičius nuo 1975 m. išaugo tris kartus. Šiuo metu pasaulyje nutukę daugiau nei du milijardai žmonių. Nutukimas ir antsvoris jau nužudo daugiau žmonių nei badas ir per mažas svoris. Padidėjusi juosmens apimtis yra pavojingiausios nutukimo rūšies – pilvo nutukimo – požymis. Vyrų liemens apimtis virš 94 cm, o moterų – daugiau nei 80 cm – jau rizikinga.
Vaikų nutukimas yra labai rimta problema, kuri nuolat didėja. 41 milijonas vyresnių nei 5 metų vaikų visame pasaulyje yra nutukę.
