Prof. Dr. Tsvetalina Tankova, medicinos mokslų daktarė, yra žymi specialistė – endokrinologė ir Sofijos medicinos universiteto Endokrinologijos katedros lektorė. Skelbiame jos pranešimą apie nutukimą kaip medicininę problemą, pateiktą interneto forume „Inovacijos ir geroji praktika sveikatos sektoriuje“lapkričio pradžioje.
Mes dažniausiai kalbame apie nutukimą kaip apie kokią nors kosmetinę problemą arba apie žmogaus tuštybę. Ir iš tikrųjų nutukimas yra liga, kurios kodas yra E66 ir keletas atmainų Tarptautinėje ligų klasifikacijoje. Nutukęs asmuo gali būti hospitalizuotas atitinkamu klinikiniu būdu.
Kiekvienas pagal kūno masės indeksą (svoris kg/ūgis m2) galėjo pats nustatyti, ar jo kūno svoris nesiekia normos, ar jis neturi antsvorio, ar yra nutukęs. Kai kūno masės indeksas viršija 30, yra atitinkamų laipsnių nutukimas. Tačiau sergamumui nutukimu jo tipas turi didelę reikšmę. Vadinamasis visceralinis (pilvo) nutukimas yra itin nepalankus sveikatai.
„Kaip endokrinologė, tirianti visceralinį riebalinį audinį, žinau, kad tai dar vienas endokrininis organas, išskiriantis savo hormonus.
Kiek turite visceralinių riebalų ir kiek jie pavojingi, galite labai lengvai nustatyti pagal juosmens apimtį išilgai bambos linijos. Mūsų rasei moterų juosmens apimties norma yra iki 80 cm, o vyrų – iki 94 cm. Kiekvienas liemens apimties padidėjimas vos 5 cm padidina vyrų mirties riziką 7 proc., o moterų – 9 proc.
Taigi, bet koks juosmens apimties padidėjimas nėra nekenksmingas. Nutukimas yra liga, sukelianti daugybę kitų sveikatos problemų – per 230 gretutinių ligų. Dažniausiai mūsų dėmesį patraukia medžiagų apykaitos sutrikimai, tačiau tarp jų yra piktybinės ligos, širdies ir kraujagyslių ligos, raumenų ir kaulų sistemos ligos, psichikos ligos, visi organai ir sistemos, kurios rimtai mažina žmogaus fizinį pajėgumą ir gyvenimo kokybę.
Nutukimą dažniausiai siejame su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Tačiau antsvoris, kurio kūno masės indeksas yra nuo 25 iki 30, padidina koronarinės širdies ligos riziką 50%, insulto riziką 7%, o širdies nepakankamumo riziką šokteli iki 96%. Rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra didelė ir nutukusiems vyrams, ir moterims. Neatsitiktinai diabeto – diabeto ir nutukimo derinio – sąvoka buvo pristatyta aštuntajame dešimtmetyje.
Blogiausia, kad mirštate nuo nutukimo. Tai įrodė 19 perspektyvių tyrimų, kuriuose dalyvavo 1,46 mln. žmonių nuo 19 iki 84 metų amžiaus. „Dėl nutukimo kasmet miršta 2,8 mln. žmonių“, – paaiškino gydytojas.
Dabartinėje pandeminėje situacijoje labai svarbu pabrėžti, kad nutukimas yra sunkios COVID-19 eigos ir intensyvios priežiūros poreikio rizikos veiksnys. Pandemijos pradžioje JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai kaip COVID-19 rizikos veiksnį įvardijo tik sergantį nutukimą, kurio kūno masės indeksas didesnis nei 40. Sukaupus klinikinės praktikos patirtį, šis indeksas iš pradžių buvo koreguojamas virš 35, o šiuo metu yra virš 30. Tai reiškia, kad kiekvienam nutukusiam žmogui 50% didesnė rizika susirgti sunkia COVID-19 eiga ir nepalankios prognozės.
Faktai apie nutukimą šiandieniniame pasaulyje kelia didelį nerimą. 1,9 milijardo žmonių arba 36 % vyresnių nei 18 metų turi antsvorio, o 650 milijonų žmonių arba 13 % suaugusiųjų yra nutukę. Europoje padėtis dar blogesnė: 50 % suaugusiųjų turi antsvorio, o 24,5 % moterų ir 21,5 % vyrų yra nutukę.
Tai reiškia, kad Europoje kas antras turi antsvorio, o kas ketvirtas – nutukęs. Pasaulio vaikų statistika taip pat žiauri – 39 milijonai vaikų iki 5 metų ir 340 milijonų vaikų ir paauglių nuo 5 iki 19 metų turi antsvorio arba yra nutukę. Nė vienas pasaulio regionas nėra apsaugotas nuo nutukimo.
Eurostato duomenimis, 15 % Bulgarijos gyventojų yra nutukę, o apie 50 % turi antsvorio.
Ir labiausiai nerimą kelianti tendencija yra ta, kad antsvoris ir nutukimas nuolat didėja. PSO duomenimis, nuo 1975 metų nutukimo atvejų padaugėjo tris kartus, o tarp paauglių antsvoris išaugo keturis kartus, nutukimas – aštuonis kartus. Priežastys yra šiuolaikiniame gyvenimo būdu.
Prof. Dr. Tsvetalina Tankova
„Tačiau yra ir gerų naujienų – nutukimo galima išvengti ir jį galima išgydyti. Asmeniniu lygmeniu tai reiškia sveiką gyvenimo būdo pasikeitimą – subalansuotą mitybą su mažiau cukraus ir riebalų, daugiau vaisių, daržovių, nesmulkintų grūdų ir ankštinių augalų, taip pat reguliarų fizinį aktyvumą 60 minučių per dieną, mažiausiai 150 minučių. per savaitę.
Tačiau kaip visuomenei svarbiau imtis būtinų priemonių: švarios aplinkos ir darbo sąlygų, galimybės rinktis sveiką maistą, reguliariam fiziniam aktyvumui, į sveiką gyvenseną vedančios politikos įgyvendinimą – pvz. papildomi mokesčiai už gėrimus ir maistą su cukrumi. Visi turėtų dalyvauti šiame mūšyje“, – pridūrė prof. Tankova.
Didelė problema yra ta, kad nutukimas retai diagnozuojamas ir gydomas. Mažiau nei 40% pacientų diagnozuojama, o iš jų mažiau nei pusė yra gydomi. Kartu turime galimybę taikyti daugybę šiuolaikinių terapijos metodų. Taip pat yra tam tikslui skirtų vaistų ir naujoviškų chirurginių metodų.
Kodėl turėtume gydyti nutukimą?
Nes net minimalus svorio sumažinimas iki 5 % pagerina kraujospūdį ir hiperglikemijos kontrolę. Sumažinus svorį nuo 5 iki 10%, galime išvengti diabeto, kontroliuoti nealkoholinę kepenų suriebėjimą, dislipidemiją.
Jei numesime 10–15 % svorio, turėsime teigiamą poveikį esamoms širdies ir kraujagyslių ligoms, rimtoms kepenų problemoms, miego apnėjai, šlapimo nelaikymui, osteoartritui. Jau sumažinę svorį daugiau nei 15%, galime pasiekti 2 tipo diabeto remisiją, sumažinti širdies nepakankamumą ir mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką.
Štai kodėl nutukimas, kaip lėtinė progresuojanti liga, turi būti gydomas. Gydymo priemonių piramidės pagrindas – mitybos ir fizinio aktyvumo keitimas. „Be šio pagrindo, mes, gydytojai, galime remtis tinkama vaistų terapija. Šiuo metu Europoje yra registruoti trys vaistai, skirti nutukimui gydyti. Kai kurie iš jų yra naujoviški ir leidžia žymiai sumažinti svorį. Gaila, kad šiomis galimybėmis nepasinaudojame, taip pat ir pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.
Terapinės piramidės viršuje yra bariatrinė chirurgija, kuri plėtojama keliuose Bulgarijos centruose.
Deja, nutukęs pacientas tikisi, kad mes stebuklingai pašalinsime jų nutukimą tabletėmis ar injekcijomis. Tačiau reikia didelių paciento pastangų pakeisti gyvenimo būdą. Kita problema – du trečdaliai pacientų nepripažįsta nutukimo kaip ligos. Ir 80% tų, kurie tai suvokia kaip medicininę problemą, mano, kad gali su ja susitvarkyti patys.
Jiems noriu pasakyti: tai liga, kreipkitės į gydytoją, kreipkitės į sveikatos specialistą, kad iš tikrųjų susidorotumėte su nutukimu. Kas iš tikrųjų atsitinka – savigyda įvairiomis priemonėmis. Taigi nuo nutukimo atsiradimo iki jo gydymo medicininėmis priemonėmis pradžios praeina iki 8 metų, o didžioji dalis pacientų išvis nepasiekia sveikatos priežiūros.
Didelė problema yra ta, kad nutukimas brangiai kainuoja visuomenei. Nutukusio asmens sveikatos priežiūros išlaidos yra 25% didesnės nei kito normalaus kūno svorio. Europoje nutukimo sveikatos išlaidos siekia 70 milijardų eurų per metus. Jaunosios kartos nutukimas turi būti sustabdytas anksčiau, kad nepasiektų šių protu nesuvokiamų išlaidų ir rimto asmens gyvenimo kokybės pablogėjimo“, – reziumavo gydytoja.
