Ileus yra viena iš pavojingiausių medicinos pagalbos atvejų, keliančių grėsmę žmogaus egzistencijai. Bulgarijos medicinos literatūroje jis taip pat randamas pavadinimu žarnyno nepraeinamumas. Praktiškai tai yra liga – ūminio chirurginio pilvo subsindromas, kuris pats savaime byloja apie negalavimų rimtumą ir apie tai, kokios pavojingos gali būti jo komplikacijos. Kokios gali būti žarnų nepraeinamumo priežastys, kodėl jis yra tarp pavojingiausių gyvybei ligų, kalbamės su prof. dr. Kirien Kösev, Medicinos akademijos Sofijos antrosios pilvo chirurgijos klinikos vadovu.
Prof. Nuo 2019 m. pradžios klinikai vadovauja medicinos mokslų daktaras Kirienas Kyosevas. Jis gimė 1963 m. lapkričio 9 d. Sofijoje. 1987 metais baigė gydytojo diplomą. Medicinos akademijoje-Sofijoje. 1990–1992 m. pagal paskyrimą dirbo gydytoju rezidentu Kyustendil rajono ligoninės chirurgijos skyriuje. Nuo 1992 m. balandžio mėnesio pradėjo dirbti gydytoju rezidentu Medicinos mokslų akademijos Sofijos Bendrosios chirurgijos klinikoje. 1995 metais įgijo bendrosios chirurgijos specialybę. 2003–2014 metais jis buvo Pilvo chirurgijos klinikos skyriaus vedėjas. 2012 metais apgynė baigiamąjį darbą dėl mokslinio ir edukacinio laipsnio „daktaro“suteikimo, o 2014 m., po habilitacijos, buvo išrinktas docentu. Nuo 2018 metų – profesoriui. Yra specializacijų Nyderlanduose, Vokietijoje, Belgijoje, Ispanijoje, Didžiojoje Britanijoje.
Kas yra žarnų nepraeinamumas, prof. Kiosevai?
- Žarnyno nepraeinamumas yra dalinis arba visiškas žarnyno nepraeinamumas, galintis paveikti bet kurį virškinimo trakto skyrių. Kai pažeidžiama storoji žarna, kalbame apie mažą žarnyno nepraeinamumą. Kai žarnyno nepraeinamumo priežastis yra plonojoje žarnoje arba skrandžio išėjime, tai yra didelis žarnų nepraeinamumas. Šis atskyrimas, žinoma, yra sąlyginis. Bet čia noriu patikslinti – žarnų nepraeinamumas nėra atskira liga. Greičiau tai dinamiška žarnyno nepraeinamumo būsena, pasireiškianti kokios nors atskiros ligos eigoje. Žinoma, yra daug priežasčių, ligų, kurios gali sukelti žarnų nepraeinamumą.
O kokios priežastys gali sukelti žarnų nepraeinamumą?
- Iš esmės yra du žarnyno nepraeinamumo atsiradimo mechanizmai. Dažniausiai pasitaiko mechaninių kliūčių buvimas. Mažiau paplitęs mechanizmas yra paralyžinis, tai yra, kai yra žarnyno perist altikos funkcinis sutrikimas - ar tai būtų vaistai, bendra liga ar bet kas.žarnyno simptomai. Bet kaip jau sakiau, dažnesnė priežastis kreiptis į chirurgą yra mechaninė kliūtis. To priežasčių gali būti daug.
Nemaloniausia, kai tai piktybinis navikas, kuris nėra diagnozuotas, o pirmasis jo pasireiškimas – žarnyno nepraeinamumas. Ankstesnės pilvo operacijos taip pat yra dažna priežastis. Žarnyno priežastimi gali būti praryti svetimkūniai, netinkama mityba, kai kurie organizmui sunkiai suskaidomi maisto produktai – pavyzdžiui, sėklos. Šiuolaikinio pasaulio liga, storosios žarnos divertikuliozė, taip pat gali sukelti žarnų nepraeinamumą.
Prof. Dr. Kirien Kösev
Kokie yra žarnyno nepraeinamumo požymiai?
- Kai sustojimas yra didesnis, žarnų nepraeinamumas dažniausiai pasireiškia pykinimu ir vėmimu. Kai jis žemesnis, prasideda pilvo pūtimas, negalėjimas tuštintis, negalėjimas išsiskirti dujoms, o vėliau prasideda ir vėmimas. Dauguma pacientų jaučia pilvo diskomfortą arba dieglius sukeliančius skausmus, pilvas išsipučia
Priklausomai nuo to, kokia yra šio nepraeinamumo priežastis, gali būti papildomų skundų. Pavyzdžiui, jei obstrukcijos priežastis yra storosios žarnos galinių dalių auglys, įtempus praeitį, gali prasidėti kraujavimas.
Pilvo skausmas ir pilvo pūtimas gali būti daugelio ligų simptomas. Kaip žinoti, kad tai apie žarnų nepraeinamumą?
– turime daug diagnostikos parinkčių. Laikomasi tam tikro algoritmo. Pilvo rentgenograma yra privaloma, o tai yra pagrindinis diagnostikos metodas, taip pat gali padėti nustatyti pėdos lygį. Pačios žarnos nepraeinamumo priežastis daugeliu atvejų nebūtų matomas rentgeno nuotraukoje. Atliekamas ultragarsas, kuris taip pat suteikia užuominų apie žarnyno nepraeinamumo priežastį. Tam tikrais atvejais būtina atlikti pilvo organų skenavimą. Įveikiant ūminį būklės momentą, beveik visada prireikia gastroduodenoskopijos ir/ar kolonoskopijos. Atliekant šiuos tyrimus galima tiesiogiai matyti žarnyno spindį, o jei yra masės, paimama biopsija. Ir beveik visada, kai vyksta koks nors rimtas procesas, reikia atlikti operaciją.
Koks gydymas pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu?
- Paprastai žmogui atvykus su žarnyno nepraeinamumu, svarbiausia imtis skubių priemonių bendrai būklei stabilizuoti. Šie ligoniai vemia, dehidratuoja, pakinta elektrolitų pusiausvyra, sutrinka mityba, pradeda kristi b altymų kiekis. Jei nepradedamas adekvatus gydymas, žarnyno sienelė, ypač storoji žarna, tampa pralaidi. Tai būtina sąlyga, kad toksinai, bakterijos patektų į sisteminę kraujotaką ir vėliau būtų pažeisti kiti organai ir sistemos.
Nr. uždegiminio pobūdžio, yra įtrauktas antibiotikas, H2 blokatorius, slopinantis skrandžio rūgšties sekreciją. Yra vaistų, kurie gerina žarnyno motoriką, veikia kaip vėmimą slopinantys vaistai – nuo vėmimo. Tačiau visa tai, ką išvardijau, yra kaip pradinė priemonė, konservatyvi. Žinoma, kai kuriems pacientams, priklausomai nuo to, kokia yra ligos priežastis, žarnų nepraeinamumas išnyksta. Taip dažnai pavyksta gydyti pacientus, turinčius sąaugų pilvo ertmėje – ankstesnių chirurginių intervencijų pasekmė. Pradeda normaliau dirbti žarnynas, žmogus tuštinasi, kai reikia, pamažu išsiskiria dujos, krinta skrandis, praeina. Tačiau kai kuriems pacientams, kai tai, pavyzdžiui, pažengęs gaubtinės žarnos navikas, to padaryti negalima, todėl reikia operacijos. Daugeliu atvejų žarnų nepraeinamumas tampa neįveikiamas konservatyviomis priemonėmis. Kalbant apie operaciją, tai beveik visada yra skubioji situacija.
Kokių komplikacijų gali sukelti žarnų nepraeinamumas?
- Negydomas ir ne laiku užkluptas žarnų nepraeinamumas yra mirtina būklė. Kiek žinau iš įvairios tarptautinės statistikos, maždaug 3 milijonai žmonių per metus visame pasaulyje suserga žarnų nepraeinamumo liga. O didelei jų daliai – gal apie 10 proc., baigtis lemtinga.
Ar tokie pacientai turėtų laikytis dietos?
- Priklauso nuo to, kokia yra ligos priežastis, bet žmonės, kuriems apskritai buvo ileusas, arba tie, kuriems buvo atlikta žarnyno trakto operacija, turėtų žinoti, kad net po daugelio metų jie gali turėti problemų dėl žarnyno trakto praeinamumas. Net ir po pačios menkiausios operacijos – pavyzdžiui, apendektomijos, kita proga atidarę pilvą, matome, kad ten, kur prieš 40 metų buvo pašalintas apendiksas, žarnos susilieja su priekine pilvo sienele. Tokie sukibimai atsiranda maždaug 50% žmonių. O šios sąaugos visada gali kelti pavojų netinkamai maitinantis, nesilaikant dietos, pasiekti žarnų nepraeinamumą. Tai dinamiška būklė, kuri gali kartotis visą žmogaus gyvenimą, nepaisant to, ar priežastis pašalinta, ar ne. Tokiais atvejais žmonės dažniausiai žino, kad reikia laikytis dietos. Venkite dujas formuojančių maisto produktų, tokių kaip pupelės, kopūstai, žirniai, lęšiai, žemės riešutai, riešutai. Vengiama grubaus maisto, salotų, ropių, agurkų su odele, negalima valgyti karštų. Kiekvienai iš šių ligų, priklausomai nuo priežasties, yra nustatytos konkrečios dietos, kurias pacientams skiriame išėjus iš ligoninės, ir jie dažniausiai jų laikosi. Privaloma, žmogus turėtų valgyti 5-6 kartus per dieną, gerti daugiau skysčių. Visiems pacientams labai svarbu judėti, nes sėslus gyvenimo būdas nepadeda žarnyno motorikai, jie tampa tingūs.
