Doc. Dr. Borislav Gerasimov, medicinos mokslų daktaras, yra respublikinis Sveikatos apsaugos ministerijos ir Universitetinės ligoninės bei DCC „Sofiamed“skubios neurologijos konsultantas. Jis yra Europos neurologijos federacijos nacionalinis neurotraumų ekspertas. Taiko modernius ir sėkmingus algoritmus gydant nugaros, nugaros ir kaklo skausmus, neurotraumas ir veido paralyžiaus gydymo pasekmes; įvairių tipų galvos skausmai; periferinės nervų sistemos ligų ir smegenų insultų.
Doc. Gerasimovas daug kartų specializuojasi dešimtyse pasaulio šalių ir beveik visuose garsiausiuose pasaulio neurologijos universitetų centruose Londone, Paryžiuje, Briuselyje, Niujorke, Bostone, Filadelfijoje, Vašingtone, Hiustone, B altimorėje, Toronte, Edinburge, Esene, Insbrukas, Praha, Budapeštas ir kt. Jo klinikinėje praktikoje daugiau nei 50 000 sėkmingai išgydytų pacientų nuo nugaros, nugaros ir kaklo skausmų.
Būtį ir pagrindinį, susijusį su priežastimis, rizikos veiksniais ir teisingu nugaros, nugaros ir kaklo skausmų gydymu, taip pat komentarą apie pažinimo sutrikimus žr. pokalbyje su prof. dr. Borislavas Gerasimovas.
Docentas Gerasimovas, juosmens, nugaros, kaklo skausmai yra dažna problema, todėl ji visada aktuali. Pradėkime nuo klausimo, kas dažniausiai sukelia šiuos skausmus?
- Tai tikrai plačiai paplitusi problema, nes kas 2-as, 3-as žmogus iki 50 metų vienu metu arba dažnai patiria apatinės nugaros, nugaros, kaklo skausmus. Juosmens skausmus ypač sukelia vadinamieji diskogeninis išialgija. T.y. diskų pasikeitimas tarp slankstelių. Pakeitimas ta prasme, kad tai gali būti disko išvarža, disko išsikišimas, tų diskų susidėvėjimas.
Taip pat ir paties disko turinio pasikeitimas. Visa tai gali sukelti kai kurių slankstelių deformaciją. Praktiškai dažniausiai apatinės nugaros ir nugaros dalies skausmai paūmėja nuo š alto momento. Žinoma, toks pablogėjimas gali atsirasti ir dėl netinkamo judėjimo.
Pavyzdžiui, kelti svorį nepritūpęs. Su šia poza gauni, taip sakant, svirtį, kuri labai apkrauna stuburą. Ir tokiu būdu jis daro spaudimą žiediniam fibrosui (taip vadinamam žiedui), kuris gaubia minkštimą, šį želatininį pulposą (vadinamąjį knuckleus pulposus). Ir atitinkamai atsiranda patinimas ar ašarojimas.
Iš karto paaiškinu, kad patinimas reiškia išsikišimą – švelnesnį laipsnį. O šio žiedo plyšimas iš tikrųjų yra disko išvarža. Kaip jau sakiau – žiedinė fibrozė vadinama šiuo jungiamojo audinio žiedu. Ir iš tikrųjų šis patinimas, išeinantis iš želatinos branduolio, spaudžia kai kurias gretimas šaknis. Dažniausiai suspaudžiama ši šaknis, kuri yra tarp 4 ir 5 slankstelių bei tarp 5 ir 1 kryžkaulio slankstelių.
Ar tai vietos, kur dažniausiai pasireiškia toks suspaudimas ir po to skausmas apatinėje nugaros dalyje?
- Taip, tai yra dažniausiai pasitaikančios vietos, kur atsiranda diskogeninis išialgijas. Ir šis patinimas, spausdamas nervo šaknį, reaguoja su skausmu. Jei jis labai stipriai spaudžia, tada šaknis reaguoja su impulsų nelaidumu ir atitinkamai pareze. Čia reikia pabrėžti, kad svarbiausia neurologo tyrimo dalis – priversti pacientą vaikščioti ant kojų pirštų. Jei gali - viskas gerai. Jei jis negali vaikščioti ant kojų pirštų viena koja, tai tarp penktojo juosmens ir pirmojo kryžmens slankstelio esanti disko išvarža.
Jei jis negali vaikščioti ant kulnų nė viena galūne, tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių yra disko išvarža. Šis metodas yra lengviausias ir teisingiausias tiriant pacientą. Nėra prasmės žiūrėti į visus kitus jo nervus ir pan.
Doc. Dr. Borislav Gerasimov
Ir tiesą sakant, taip naršome, kuris iš šių dviejų dažniausiai pasitaikančių lygių yra pažeistas. Ir šiuo pagrindu tyrimas jau vyksta. Su dideliu tikrumo procentu tampa aišku, ar yra parezė ir ji jau turi būti įrodyta. Lengviausias būdas įrodyti diagnozę yra paprastas juosmens slankstelių rentgenas. Kitas rimtesnis tyrimas – kompiuterinė tomografija.
Jis rodo pačią disko išvaržą arba išsikišimą. Kol kas geriausias tyrimas yra branduolinio magnetinio rezonanso tyrimas, kuris įrodo šių slankstelių pažeidimo mastą. Atkreipkite dėmesį, kad dažniausiai tai nėra tik viena disko išvarža ar disko išsikišimas. Dažniausiai yra keletas, o tada kalbame apie disko ligą. O su disko liga jau galime kalbėti apie tam tikrą paveldimą polinkį į silpnesnį jungiamąjį audinį, t.y. tai yra paveldimas komponentas. O šiaip, kaip sakiau pradžioje, š altos akimirkos, taip pat staigus svorio kilnojimas ar staigus judesys dažniausiai sukelia diskogeninį radikulitą.
Turime savo bulgarų posakį: bulgaras labiausiai bijo neatleisti ir nepergyventi. Štai kodėl senieji bulgarai nešiojo diržus. Taip jie saugojo juosmenį, suveržė jį diržais, ne norėdami kilnoti svarmenis, o norėdami apsisaugoti nuo š alto momento. Mano nuomone, žmogui geriausia gyventi įprastą gyvenimą, o jei reikia, o jei nori, tegul nešioja „diržus“iš natūralių medžiagų – kupranugarių vilnos ir pan. Jie parduodami vaistinėse ir net turguose, jie nėra brangūs. Šie „diržai“apsaugo tik nuo skersvėjų, stipraus vėjo ar oro kondicionavimo. Visa tai sukelia skausmą, kuris iš pradžių yra raumeningas, bet vėliau tampa diskogeninis ir sunkiau gydomas.
Doc. Gerasimovai, Jūs patariate pacientams, turintiems tokių problemų, niekada nesutikti su skubotu rankiniu reguliavimu, „žingsniavimu“, suspaudimu ir net chirurginiu gydymu. Kodėl?
- Kadangi šie chiropraktikų, kaip jie vadinami Vakaruose, arba chiropraktikų, arba chiropraktikų, pritaikymai, dauguma šių žmonių yra prastai informuoti.
Jie nėra gerai apmokyti Dažniausiai tai susiję su reabilitologais ir kitais tokiais specialistais, kuriems tai nėra stiprioji pusė. Tiesiogine prasme jie pradeda keisti kryptis. O jei pataiko į žymę, pavyksta paleisti šaknį. Ir jie laimingi – ir specialistas, ir pacientas. Bet jei nepataikys į tašką, gali labiau pastumti šaknį, o tai tik kol kas skauda. Ir jei jie stumia jį toliau, ta šaknis paralyžiuoja. Tai reiškia, kad jis nebegali praleisti srovės. O kai jie ateina pas mus, repeticijos prasideda nuo vaikščiojimo pirštais ir kulnais. Kai kurie iš šių gydytojų atlieka pratęsimus.
Ir remdamasis savo plačia klinikine patirtimi, susijusia su nugaros skausmais, galiu pasakyti, kad jie taip pat nėra labai tinkami. Šie pratęsimai ne visada būna sėkmingi, nes jei skausmas buvo ilgesnį laiką, jau buvo gydomasis poveikis, susikaupė kalcis, susiformavo osteofitas, t.y. spiglys. Ir šis pratęsimas gali grąžinti situaciją į pradinę padėtį. Štai kodėl aš jų irgi nerekomenduoju, nes nėra logikos.
Jie kabo ant svirtelių, bet kabo ant rankų, t.y. ištieskite pečius ir krūtinės ląstos stuburą. Šios vadinamosios pratęsimai neturi nieko bendra su pratęsimais, kuriuos kadaise taikė mūsų visų gerbiamas daktaras Dimitrovas. Vėliau šis metodas buvo panaikintas, nors buvo labai sėkmingas. Kadangi pratęsimai, kuriuos jis darė, buvo tam tikro, specifinio posūkio. Bet daktaras Dimitrovas buvo neurologas. Šiaip ar taip, pavydas Bulgarijoje sunaikino jį kaip specialistą. Dabar šio tikrai labai gero metodo nėra. Ir tada, kai tai buvo praktikuojama, jie netgi sukūrė centrą Bankijoje. Žmonės metų metus užsiregistravo gydytis šiuo metodu. Tačiau bulgarų pavydas jį likvidavo.
Tačiau koks pavojus kyla dėl skuboto chirurginio gydymo, kurio nerekomenduojate?
- Tikrai nerekomenduoju, nes iki šiol aš asmeniškai per 45 šios srities praktikos metus nesusidūriau su sėkminga operacija. Tikriausiai tokių yra, bet nesu sutikęs, nes kasdien ateina po du ar tris operuotus ir nesijaučia patogiai. Kadangi šios operacijos metu diskas pašalinamas, tarp atskirų diskų gaunamas blokinis presas. Jei viename ar dviejuose gretimuose lygiuose atliekama daugiau operacijų, šie žmonės patiria nemalonių komplikacijų dėl sukibimų, gautų po paties gydymo.
Tiesiog jų nepavadinsiu sukčiais, tačiau yra šiek tiek agresyvesnių gydytojų, kurie internete save laiko veiksmingu nugaros skausmo gydymu. Internete tiesiog įvedus „apatinės nugaros dalies skausmas“ir jie pasirodo pirmiausia. Ir meluoja, kad taiko ozono terapiją. Kai sakau „jie meluoja“, sakau tai gana atsakingai.
Jie meluoja, kad taiko kokią nors mikroinvazinę techniką, tada paaiškėja, kad ji visai neveiksminga. Kalbama tik apie pinigus, o tai reiškia, kad praktiškai toks „gydymas“yra nesėkmingas. Ar žinote, ką jie iš tikrųjų daro? Kai jie pasiekia diską, jie arba ištraukia jį visą ir vėl su adata, kuri patenka į diską, sukelia sukibimą. Ir procedūra vis dar nepasisekė. Recidyvai vėl pasireiškia per 2-3 metus. Blogai tai, kad kai žmogus eina ir skundžiasi po tokios manipuliacijos, už kurią sumokėjo didelius pinigus, tai šie „daktarai“labai nesąžiningu būdu išsisuka. Sako: padarėme savo darbą, ieškokite kitos nuomonės.
O ką rekomenduotumėte tokiems pacientams, prof. Gerasimovai?
- Visada pabrėžiu: esant ilgesniam nei įprastai (keletas savaičių) apatinės nugaros dalies skausmams ir nesėkmingo gydymo atveju visada kreipkitės į neurologą, kuris asmeniškai gydė Jūsų pažįstamus ar artimuosius. Ne neurologas apskritai (iš interneto ar iš kur), o gydytojas, kuriam pavyko pagerinti jūsų asmeninio mylimojo būklę. Du-trys-keturi žmonės čia ateina kasdien ir mane gydė. Ir juos iš tikrųjų rekomenduoja kiti mano pacientai, kuriuos išgydžiau. Visada rekomenduojame, jei žmogus turi galimybę, pasidaryti rimtesnius tyrimus – branduolinio magnetinio rezonanso ar skeneriu. Ir daug retesniais atvejais – paprasta, įprasta rentgeno nuotrauka.
Kokį tinkamą gydymą naudojate?
- Kombinuotas gydymas: vaistais nuo uždegimo, skausmą malšinančiais vaistais. Kartais ir kineziterapijos metodai. Kai kuriais atvejais jie gali apimti ir masažą, ir vietinius skausmą malšinančius vaistus. Svarbiausia nepersistengti. Tiesą sakant, terapija, kurią taikau, buvo labai sėkminga ilgą laiką. Problema, greičiau sprendimas, yra paleisti šaknį. Kai tik ji yra išlaisvinta iš šio spaudimo, visa sistema išlaisvinama iš nenormalaus konflikto. Ir iš tikrųjų prasideda tolesnis gydymas. Taikant šią metodiką, poveikis pastebimas.
