Prof. Dr. Asenas Dudovas yra "Ajibadem City Clinic UMBAL Mladost" - Sofijos medicinos onkologijos klinikos vadovas ir medicinos įstaigos medicinos direktorius nuo 2015 m. iki dabar. Prieš tai, 2011–2015 m., jis vadovavo Tsaritsa Joanna ligoninės ISUL Medicininės onkologijos klinikai. 1990–2011 m. dirbo „SBALOZ Sofia-city“gydytoju onkologu (chemoterapeutu) – gydytoju rezidentu, chemoterapijos skyriaus vedėju, medicinos įstaigos direktoriumi, docentu.
2016–2017 m. jis taip pat buvo Sveikatos technologijų vertinimo komisijos prie Sveikatos apsaugos ministerijos pirmininkas.
1989 m. baigė medicinos akademiją Sofijoje.1998 m. Sofijos medicinos universitete įgijo vidaus medicinos specialybę. Po dvejų metų įgijo „Sveikatos vadybos“– UNSS kvalifikaciją, o 2001 metais taip pat baigė onkologijos specialybę, VMI – Sofija. Yra daug specializacijų ir studijų užsienyje.
Vėžys dabar prilygsta širdies ir kraujagyslių ligų dažniui ir, kaip tikimasi, iki 2030 m. padidės 25 %. Tai reiškia, kad onkologinės ligos taps pirmaujančiomis pagal sergamumą ir mirtingumą. Tuo pačiu metu maždaug 40% vėžio atvejų galima išvengti prevencijos būdu. Štai kodėl ES šalys parengė Europos kovos su vėžiu planą, finansuotą 4 milijardais eurų.
Pasaulinės kovos su vėžiu dienos išvakarėse – vasario 4 d., Bulgarijos onkologų mokslo draugija atnaujino onkologinių ligų diagnostikos ir gydymo standartus ir ėmėsi ryžtingų žingsnių, kad Bulgarija prisijungtų prie Europos kovos su vėžiu plano. Šia proga kalbamės su prof. Dr. Asenas Dudovas.
Prof. Dudovai, kas paskatino Europos kovos su vėžiu plano iniciatyvą?
- Daugiausiai naudos, sveikatos priežiūros pagalbą ir ilgiausią gyvenimo trukmę šiuolaikiniame pasaulyje gauna žmonijos „auksinio milijardo“žmonės – Europos gyventojai, kuriems taip pat patenkame, nors ir gaunantys mažiausias pajamas. ir socialinę struktūrą. Būtent pramoninėje Vakarų visuomenėje yra dvi pagrindinės sergamumo ir mirtingumo priežastys – širdies ir kraujagyslių bei onkologinės ligos.
Žmonės dabar išmoko kontroliuoti aukštą kraujospūdį, vaistai nuo hipertenzijos tapo prieinami tiek kainos, tiek vartojimo patogumo požiūriu. Tai žymiai sumažino širdies priepuolių ir insulto riziką. Žmonės, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis, dabar gyvena ilgiau, todėl kraujagyslių ligos buvo kontroliuojamos.
Nors nuolatinis ir sklandus vėžio atvejų daugėjimas, ypač senėjant Europos gyventojams, taip pat nuolatinis aplinkos chemizavimas ir intensyvus stresinis jaunesnio amžiaus žmonių gyvenimo būdas, lėmė didesnį sergamumą onkologinėmis ligomis nei širdies ir kraujagyslių ligomis..
Negana to – Europa atliko paprastą, bet svarbią statistinę analizę, kuri parodė, kad per ateinančius 5–8 metus vėžys aplenks kraujagyslių ligas maždaug 10 proc., o iki 2030 m. vėžys bus absoliutus „čempionas“tarp visų amžiaus grupių sergamumas ir mirtingumas nuo ligų. Tapo visiškai aišku, kad iki 2030 m. reikia imtis rimtų priemonių, padedančių kontroliuoti vėžį, kaip tai daroma su širdies ir kraujagyslių ligomis.
Kas iš esmės yra pats Europos kovos su vėžiu planas ir kaip Bulgarija gali į jį įsitraukti?
- Europos kovos su vėžiu planas turi keturis pagrindinius vėžio kontrolės ramsčius
Pirmasis ramstis yra apsauga (prevencija) ir ankstyvas onkologinių ligų nustatymas.
Apsauga reiškia oro taršos kontrolę. Smulkios dulkių dalelės yra plaučių vėžio, plaučių uždegimo ir kitų ligų priežastis. Galima kontroliuoti ir kitą aplinkos veiksnį – žmogaus papilomos virusą (ŽPV), nuo kurio yra skiepų.
Skiepijimas nuo ŽPV turėtų būti ne tik mergaitės, bet ir berniukai. Kadangi infekcija perduodama tarp abiejų lyčių ir be gimdos kaklelio vėžio, kuriuo serga moterys, ŽPV nešiojimas sukelia didesnį abiejų lyčių galvos ir kaklo piktybinių navikų dažnį.
Kita prevencijos rūšis – skiepijimas nuo hepatito B viruso. Tai nepagydoma liga, o sėkmingiausi gydymo būdai gali sumažinti viruso dauginimąsi, bet ne visiškai pašalinti jo iš organizmo. O ilgalaikis hepatito B viruso nešiojimas sukelia kepenų cirozės išsivystymą ir atitinkamai pirminį šio organo vėžį.
Vėžio profilaktika taip pat gali būti atliekama naudojant antibiotikus. Helicobacter pylori bakterijos naikinimas jau vykdomas griežtai patvirtintais metodais. Gastroenterologai atlieka endoskopinį tyrimą trumpąja nejautra. Ligoniams miegant įeinama į aparatą, paimama medžiaga, įrodytas helicobacter pylori peraugimas, skiriamas antibiotikų kursas, sustabdomas klastingas tolesnis šios bakterijos veikimas, galintis sukelti skrandžio vėžį.
Atvirkščiai, kai gydymas antibiotikais neatliekamas, pacientai jaučia diskomfortą, rėmuo, geria antacidinius vaistus, kurie slopina rėmenį, bet užmaskuoja vis progresuojantį vėžio procesą. Kadangi pacientai kitų nusiskundimų neturi, dažniausiai nustatome pažengusį skrandžio vėžį.
Prof. Dr. Asenas Dudovas
Vėžio prevencijos elementas yra būtina mitybos higiena, kurią turi turėti kiekvienas žmogus. Yra maisto produktų, apie kuriuos negalima sakyti, kad jie kenkia, nes tai reiškia teigti, kad valstybė leido sau registruoti ne maistą, o kenksmingumą. Tačiau yra maisto produktų, kurie dažnai ir dideliais kiekiais pablogina sveikatą. Tai greitas maistas, turintis daug cukraus, ypač turintis gliukozės-fruktozės tirpalų, dažiklių, brinkimo medžiagų, stabilizatorių ir kt. Jie sukelia riebalinę kepenų degeneraciją (steatozę), kepenų vėžį ir kt.
Rūkymo kontrolė neabejotinai turi įtakos sergamumui vėžiu. Esame viena iš pirmaujančių šalių rūkymo srityje, o tai didina ne tik plaučių vėžio, bet ir širdies ir kraujagyslių ligų, ypač miokardo infarkto, riziką.
Kas yra numatyta Europos kovos su vėžiu plane dėl vėžio gydymo?
- Antrasis plano ramstis – novatoriška diagnostika ir gydymas. Jie kartu, nes inovatyvus gydymas negali būti atliktas be šiuolaikinės diagnostikos. Nes ji mums daugiau pasako apie vadinamuosius biologinius užraktus arba biomarkerius piktybinių navikų ląstelėse, leidžiančius atlikti tinkamiausią gydymą. Tai yra vadinamasis taikinio, taikinio arba taikinio gydymas, taip pat imuno-onkologija ir daugybė kitų „išmaniųjų“terapijų. Norint žinoti, kuriems pacientams ši terapija bus naudinga, reikia naujoviškos diagnostikos, dažniausiai genetinių tyrimų.
Iovatyvi diagnostika taip pat reikalinga norint sekti gydymo poveikį. Kai tris mėnesius taikome klasikinę chemoterapiją, atliekame kontrolinį tyrimą ir matome, kad auglys mažėja. Bet jeigu taikome imuno-onkologinį gydymą ir kontrolinis skenavimas rodo, kad auglys didėja, reiškia pseudoprogresiją. Imunokompetentingos ląstelės susidaro ir kaupiasi ant naviko.
Iš tikrųjų naviko ląstelės iš esmės išnyko, tačiau naviko dydis padidėjo dėl imunokompetentingų ląstelių kaupimosi. Tačiau tai galima suprasti tik naudojant pozitronų emisijos tomografiją (PET skaitytuvą), o izotopas, su kuriuo jis pagamintas, taip pat yra svarbus. Labiausiai paplitęs metodas yra su radioaktyviuoju cukrumi, tai galima padaryti su galiu, kuris selektyviai mato prostatos vėžį iki smulkmenų.
Neuroendokrininiai navikai taip pat tiriami naudojant galią, netgi nustatoma, ar jų paviršiuje nėra augimo hormono receptorių. Jie yra raktas į fiziologinį ir lengvai atliekamą gydymą, kuris yra viena somatostatino hormono injekcija į raumenis. Jis visiškai blokuoja ligą, pacientas nepatiria nepageidaujamų reakcijų į vaistus ir komplikacijų.
Kas yra trečiasis kovos su vėžiu plano ramstis?
- Tai nepaprastai svarbu, nes tai susiję su pacientų gyvenimo kokybe. Visų pirma, stebima besigydančių gyvenimo kokybė. Jiems dažnai reikia papildomos medicininės priežiūros, išskyrus specializuotą onkologinį gydymą. Svarbu, kaip šie pacientai yra apdrausti sveikatos apsaugos sistemoje, kaip jie yra teisiškai apsaugoti, kad jie nebūtų atleisti iš darbo tik tada, kai reikia pajamų, kad jie būtų gydomi ir gerai maitinami. Kadangi dauguma darbdavių nėra labai patenkinti turėdami darbuotoją, kuris dažnai turi nebūti dėl gydymo arba kuris tam tikru laiku negali dirbti.
Trečiasis plano ramstis taip pat apima rūpinimąsi tų pacientų, kuriems nepavyko įveikti ligos, gyvenimo kokybe. Jie turėtų gyventi patogiai, be skausmo, be šlapinimosi sutrikimų, be sunkumų valgant. Kad normaliai maitintųsi, jiems gali būti uždėtos stomos – prietaisai, kurie tvirtinami prie gastroskopų, o ne daryti skylutes skrandyje, kaip anksčiau.
Svarbu, kad šie pacientai baigtų savo gyvenimą humaniškomis, normaliomis sąlygomis. Šie pacientai dažniausiai guli ant lovos, jiems reikalingas pagalbinis tualetas ir maitinimas, reikalingas nuskausminimas, priešgulių žaizdų gydymas, stomos keitimas, jei pašalinta išangės priekis ar šlapimtakiai, tracheostomijos priežiūra, jei pašalinta. Ši priežiūra mūsų šalyje visiškai nereglamentuota ir viskas priklauso nuo paciento artimųjų. Yra tik vienas klinikinis 10–15 dienų paliatyvaus gydymo būdas, kurio visiškai nepakanka.
Neverta net kalbėti apie realią paliatyviąją pagalbą. Realiai žiūrint, turėtų būti tikri hospisai – medicinos įstaigos, kurios leistų žmonėms, visą gyvenimą mokėjusiems draudimą, oriai baigti savo gyvenimą. Tegul artimieji jiems padeda, tegu būna šalia, bet ir turi galimybę grįžti namo ir kelias valandas pamiegoti. Be to, yra pagyvenusių žmonių, kurie negali suteikti tinkamos paliatyvios pagalbos savo sergantiems partneriams.
Kaip visos šios kovos su vėžiu priemonės bus įgyvendintos praktiškai?
- Tam skirtas ketvirtasis kovos su vėžiu plano ramstis. Šioms priemonėms įgyvendinti ES valstybių narių sveikatos priežiūros sistemose yra numatytas finansavimas. Tuo pačiu metu lėšos skiriamos standartams atskirose šalyse suvienodinti.
Numatomos lėšos aprūpinimui įranga, taip pat gydytojų mokymu atlikti inovatyvią diagnostiką. Bus mokomasi naudojant specifinius hibridinius metodus, panašius į PET skaitytuvą, kuris reprezentuoja akrobatinį skrydį, kuriuo galime kontroliuoti onkologinį susirgimą.
Vos prieš savaitę atnaujinome nacionalinius vėžiu sergančių pacientų gydymo vaistais standartus. Ir atkreipkite dėmesį – mes atlikome 198 standartų, kurie įsigaliojo per praėjusius 2021 m., pakeitimus. Įsivaizduokite, kokiais tempais vystosi medicininė onkologija, nes vien gydant vaistus reikia 198 korekcijų per vienerius metus.
Tai yra dėl naujų vaistų indikacijų, kombinuotų chemoterapijos ir imunoterapijos režimų naudojimo, kurie klinikiniais tyrimais įrodė fantastiškus rezultatus tam tikroms pacientų grupėms ir atsižvelgiant į histologinius vėžio tipus, palyginti su vien tik imunoterapija.. Turime vieną paskutinį standartų peržiūrą ir ne vėliau kaip po dviejų savaičių jais galės naudotis visi kolegos.
Ar nauji diagnostikos metodai ir terapija gali tapti visiškai prieinami Bulgarijos pacientams iš Europos kovos su vėžiu plano finansavimo?
- Kad apskritai galėtume turėti šiuolaikišką gydymą, turime turėti visus kovos su vėžiu plano aspektus. Šie pinigai taip pat skirti Europai, kad įtrauktume mus į bendrą partnerių grupę, kad turėtume vienodas galimybes diagnozuoti ir gydyti pacientus. Nėra gėdos sakyti, kad esame nepalankioje padėtyje, nes dalis lėšų yra skirta ES valstybėms narėms, kurios yra nepalankioje padėtyje kai kuriais vėžio gydymo aspektais.
Būtų baisu, jei dabar aktyviai nesikreiptume siekdami pašalinti šiuos neatitikimus, jei nerodysime nacionalinės atsakomybės. Jeigu mums nepavyktų įsitraukti į šį planą, kur už mus viskas surašyta, paruošta ir finansuojama, o tik reikėtų pasistengti, kad jį įgyvendintume šalyje, tai už mus kalbėtų labai blogai. Kovos su vėžiu plano įgyvendinimas mūsų šalyje yra šiek tiek savisaugos instinkto reikalas.
Kurios institucijos priklauso nuo kovos su vėžiu plano įgyvendinimo mūsų šalyje ir ką reikėtų daryti?
- Tai priklauso nuo Sveikatos apsaugos ministerijos. Mes padarėme viską, ką galėjome, ir vasario 4 d., Pasaulinę kovos su vėžiu dieną, surengėme didelį nacionalinį ekspertų, kuriems Bulgarijos onkologijos draugija pasirinko vadovauti šiame procese, susitikimą.
Mes visi susivienijome, sukūrėme Nacionalinį onkologijos aljansą ir išsiuntėme ekspertus, kurie per 30 dienų (neturime laiko delsti, terminai baigiasi) turi pasiūlyti programą, skirtą Europos Sąjungai ir Europos Sąjungai. Europos Komisijos nariui, kad jis gautų rekomendacijas. Ir tada Sveikatos apsaugos ministerija turėtų pradėti aktyviai dirbti prie kovos su vėžiu plano įgyvendinimo mūsų šalyje.
Nes be valstybės, be nacionalinės politikos yra iliuzija, kad taip gali nutikti. Viešoje erdvėje, deja, išgirdau kolegų pasisakymus, kad Europos kovos su vėžiu planas – nevyriausybinių organizacijų darbas. Tokios pozicijos užimtumas yra nusikalstamas. Tokiu būdu atimame iš savęs galimybę būti tikrai lygiaverte Europos partnere kovojant su vėžiu.
Su Bulgarijos medikų sąjunga ir daugybe kitų profesinių organizacijų pasirašėme bendrą dokumentą, siekdami padėti valstybei įgyvendinti šią nacionalinę politiką, kad Europos kovos su vėžiu planas būtų įgyvendintas ir mūsų šalyje.
Bulgarijoje peržiūros nėra
„Reikėtų atlikti patikrinimą tarp rizikos grupių gyventojų. Deja, Bulgarijoje vėžio patikros nėra. Tai mūsų gėdinga paslaptis, kurią reikia aiškiai pasakyti Europai, kad galėtume supažindinti su reikalingais rizikos amžiaus grupių tyrimais ieškant tam tikrų vėžio rūšių.
Tai vienintelis būdas sumažinti sergamumą tam tikromis onkologinėmis vietomis, pavyzdžiui, krūties vėžiu ir gimdos kaklelio vėžiu. Gimdos kaklelio vėžio patikra turi dešimtmečių patirtį Vakarų Europoje. Skandinavijos šalys buvo vienos pirmųjų, kurios prieš pusę amžiaus pradėjo tikrintis gimdos kaklelio srityje. Jei moteris miršta nuo gimdos kaklelio vėžio, tai ne tik jo k altė, bet ir ankstyvos patikros nebuvimas.
Tarp naujų patikrų, kurios, kaip tikimasi, per 3–4 metus taps standartinėmis tam tikrose Europos gyventojų grupėse, yra mažos dozės plaučių skenavimas, siekiant nustatyti ankstyvas vėžio formas. Kadangi ankstyvosios formos yra daug lengviau gydomos. Tarp naujų patikrų taip pat atliekamos gastroskopijos – skrandžio tyrimas siekiant anksti nustatyti skrandžio vėžį.
Prieš dešimt metų ši vėžio vieta pradėjo mažėti, stebėtinai visų kitų didėjančių vėžio rūšių fone. Bet per pastaruosius 5-6 metus sergamumas skrandžio vėžiu Europoje ir Šiaurės Amerikoje itin sparčiai išaugo dėl chemijos produktų naudojimo maistui. Kai kuriuos iš jų vargu ar būtų galima pavadinti maistu, nes jie yra visiškai sudaryti iš dirbtinių medžiagų, brinkimo medžiagų, dažiklių, kvapiųjų medžiagų ir neturi nieko bendra su natūraliu maistu.
Prostatos vėžio patikra (naudojant naviko žymenis veniniame kraujyje) taip pat turėtų būti įtraukta į rizikos amžiaus grupių patikrą. Prieš daugelį metų JAV buvo atliktas vyrų patikrinimas dėl prostatos vėžio, dėl kurio buvo per daug gydoma.
Tačiau pabrėžiu, kad šioje konkrečioje vėžio vietoje visuotinė patikra nėra būtina, nes kai kuriems pacientams vėžys niekada neprogresuoja. Paprastai jis aptinkamas atsitiktinai, yra nedideli augliai santykinai seniems vyrams ir leidžia tik stebėti, kai naviko žymeklis yra šiek tiek padidėjęs.
Daugeliui šių vyrų nereikia jokio gydymo. Tačiau tai toli gražu netaikoma jauniems vyrams, kuriems net nedideli prostatos specifinio antigeno nukrypimai gali būti signalas apie agresyviai besivystantį prostatos vėžį. Turime aktyviai dalyvauti jaunų vyrų (30–50 metų) prostatos vėžio patikros programose, nes jų prognozė blogesnė.
Europos kovos su vėžiu plane taip pat numatytos mažesnės patikros dėl retesnių vėžio vietų, pvz., kai kurių tipų odos karcinomų – piktybinės melanomos, plokščiųjų odos vėžio, bazinių ląstelių navikų. Tokia atrankos programa veikia Šveicarijoje. Ten jau 15 metų visi odos dariniai tiriami, šalinami ir gydomi. Tokiu būdu šveicarai sergamumą piktybine melanoma sumažino 25 proc.“, – aiškino vyriausioji specialistė.
