Doc. Ventsislav Nakov, medicinos mokslų daktaras, 1988 m. baigė medicinos universitetą Sofijoje. Jis turi dvi specialybes – vidaus ligų (1994 m.) ir gastroenterologijos ir dietologijos (1997 m.). 1997 m. jis specializuojasi gastroenterologijos srityje Nyderlanduose. 2011 m. įgijo išsilavinimą ir mokslinį laipsnį „Daktaras“, o disertacinio darbo tema buvo „Išmatų kalprotektinas – neinvazinis žymeklis žarnyno uždegimui įvertinti“.
Nuo 1996 m. iki dabar docentas Nakovas dirba Universitetinės ligoninės „Tsaritsa Joanna – ISUL“Gastroenterologijos klinikoje. Užsiima plonosios žarnos ligų, uždegiminių žarnyno ligų (IBD) ir kt. diagnostika ir gydymu; taikyti koloproktologiją, plonosios žarnos aspiracinę biopsiją, vandenilio kvėpavimo testą, išmatų kalprotektino tyrimą, polipektomiją ir kt.
Jis yra Bulgarijos gastroenterologų draugijos ir Europos Krono ligos ir opinio kolito organizacijos Bulgarijos skyriaus narys.
Ypač „Daktaro“skaitytojams doc. Nakovas paaiškino, kas yra dirgliosios žarnos sindromas, kaip jis diagnozuojamas ir gydomas.
Prof. Nakovai, galbūt 2–3 dešimtmečius žmonės kalba apie dirgliosios žarnos sindromą. Ar ši liga medicinos moksle nauja?
- Tiesą sakant, tai nėra nauja liga. Turime omenyje ligą, kurią internistai žinojo dešimtmečius, tačiau tada ji buvo vadinama spazminiu kolitu arba nervine žarna. Iki devintojo dešimtmečio jis buvo vadinamas dirgliosios žarnos sindromu, o 1990-aisiais atsirado santrumpa IBS, kurią iš anglų kalbos verčiame kaip dirgliosios žarnos sindromą.
Pastaraisiais metais šiai ligai skyrėme daugiau dėmesio dėl jos dažnumo ir socialinės svarbos, nes ja daugiausia serga jauni žmonės, kurie turi nebūti darbe ir gauti nedarbingumo atostogas. Reikalinga daug ir įvairių tyrimų, kai kurie iš jų brangūs, išleidžiant pinigus Ligonių kasai. Taigi dirgliosios žarnos sindromas tampa rimta medicinine ir socialine problema, nes jo dažnis yra didelis.
Ar pastaraisiais metais sergamumas šia liga išaugo?
- Galbūt ilgą laiką nebuvo skiriama daug dėmesio. Bet tikriausiai taip pat šiek tiek padidėja dažnis. Dar visai neseniai neturėjome supratimo apie realų dirgliosios žarnos sindromo paplitimą Bulgarijoje. Žinojome, kad visame pasaulyje šia liga serga 5–25 proc. Bet 2020 metais jaunų gydytojų kolektyvas, vadovaujamas daktaro Radislavo Nakovo, kurio, deja, jau nebėra, atliko gyventojų internetinę apklausą, kurioje dalyvavo beveik 2000 respondentų. Buvau tyrimo vadovas. Paaiškėjo, kad dirgliosios žarnos sindromo dažnis Bulgarijoje yra 20 % – vienas didžiausių pasaulyje.
Ką jaučia dirgliosios žarnos sindromą turintys žmonės?
- Pagrindinis simptomas yra pasikartojantis pilvo skausmas, kuris tęsiasi mažiausiai šešis mėnesius ir skausmas pasireiškė bent kartą per savaitę per pastaruosius tris mėnesius ir yra susijęs su pasikeitusiu tuštinimosi, tuštinimosi dažnis arba išmatų tipas.
Vadinamasis Romos fondas periodiškai atnaujina dirgliosios žarnos sindromo kriterijus. Aktualiausi kriterijai vadinami „Roma IV“ir yra 2016 m. Pagal juos pirmauja pilvo skausmas. Klinikinis vaizdas yra įvairus. Kai kuriems pacientams pučia pilvą, ūžia žarnynas, pykina, jaučia nuovargį, žmonės jaučiasi įsitempę ir nerimauja, turi seksualinių sutrikimų.
Doc. Dr. Ventsislavas Nakovas
Kas sukelia ligą?
- Neaišku, kas tiksliai sukelia pačią ligą. Sergant dirgliosios žarnos sindromu, sutrinka reguliacija pagal smegenų-žarnyno ašį, tai yra inervacija iš smegenų į žarnyną, sutrinka visceralinis suvokimas (žarnos tampa jautresnės), taip pat sutrinka serotonino signalizacija, motorinis migracijos kompleksas.
Kai kuriems pacientams liga išsivysto po ūminio infekcinio proceso. Išlieka lėtinis žemo laipsnio uždegimas, kurį vadiname poinfekciniu IBS, tačiau uždegimas nėra pagrindinė dirgliosios žarnos sindromo priežastis. Svarbiausia yra sutrikusi žarnyno inervacija.
Žmogaus kūne visas funkcijas kontroliuoja smegenys, atitinkamai simpatinė ir parasimpatinė nervų sistemos. Žarnynas turi savo autonominę nervų sistemą su sudėtingu reguliavimo mechanizmu. Bet panašu, kad ligos atsiradimui didelę reikšmę turi padidėjęs visceralinis suvokimas (jautrumas). Žmonės, kuriems padidėjęs jautrumas, jaučia skausmą, diskomfortą, patinimą.
Apie šią ligą dar nėra daug žinoma. Jis laikomas funkcionaliu. Neaišku, ar yra kokia nors organinė priežastis. Didelė problema yra didelis sergamumas šia liga. Bulgarijoje, kurioje gyvena 7 milijonai žmonių, 20 % dirgliosios žarnos sindromu sergančių gyventojų reiškia, kad šia liga serga pusantro milijono, o du trečdaliai pacientų yra moterys. Paprastai tai yra protingos, dirbančios, aktyvaus amžiaus moterys.
Manome, kad stresas, įtampa, netikrumas, nerimas vaidina svarbų vaidmenį sergant šia liga. 2021 m. atlikome tyrimą, kuriame nustatyta, kad sergant koronavirusu labai padaugėja nusiskundimų, kaip ir dirgliosios žarnos sindromo.
Kaip diagnozuojama ši liga?
- Pastaraisiais metais buvo naudojama vadinamoji teigiama diagnostika. Manoma, kad kai pacientui nėra nerimą keliančių simptomų – krenta svoris, kraujavimas tuštinantis, šeimos anamnezėje buvo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų, o tik kartą per savaitę kartojasi pilvo skausmai, kai pasikeičia tuštinimasis, tuomet 98 % galima įsitikinti, kad tai yra dirglioji žarna. žarnyno sindromas.
Tačiau kai kuriais atvejais būtina atlikti invazinius tyrimus, tokius kaip gastroskopija, kolonoskopija, kartais skeneris ir magnetinis rezonansas, todėl diagnozė gerokai pabrangsta. Siekiant to išvengti, per pastaruosius dvidešimt metų buvo atliktas nebrangus uždegimo žymens – išmatų kalprotektino – tyrimas (tiriamos išmatos).
Esant padidėjusiam kalprotektino kiekiui, akivaizdu, kad tai yra žarnyno uždegimas. Nors pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, kalprotektinas yra normalus. Taigi, turėdami didelį patikimumą – 98%, organines uždegimines ligas skiriame nuo dirgliosios žarnos sindromo.
Koks yra sindromo gydymas?
- Nėra vienareikšmio ir visuotinai taikomo gydymo. Naudojama daug dalykų, pradedant nuo nefarmakologinių priemonių. Pavyzdžiui, gydytojo ir paciento santykiai yra nepaprastai svarbūs. Esame skolingi pacientams, nes esame labai įsitraukę. Ir iš tikrųjų gydytojas turėtų skirti bent 15-20 minučių pacientui, kad paaiškintų jam, kokia yra būklė, kad ši liga nėra mirtina, kad ji nesutrumpins jo gyvenimo trukmės, kad gali sutrikdyti jo komfortą, bet jis turėtų nusiramink, kad neserga sunkia liga ir jam nereikia eiti nuo gydytojo prie gydytojo.
Tai pirmas žingsnis į gydymą. Taip pat pacientams rekomenduojame turėti gerą fizinį aktyvumą ir leisti sau daugiau teigiamų emocijų. Maisto produktuose reikėtų vengti fermentuojamų angliavandenių. Vieni ligoniai netoleruoja šviežio pieno, kiti ankštinių augalų. Todėl pacientams rekomenduojame apriboti maisto produktų, kurie sukelia jiems nusiskundimus, vartojimą. Tačiau labai riboti jų mityboje nenorime, nes rimta dieta labai pablogina gyvenimo kokybę, kad ir kokia bebūtų liga. Štai kodėl mes leidžiame pacientui pačiam išsiaiškinti, ko jis negali toleruoti.
Mes skiriame probiotikų, kurie iš tikrųjų yra sinbiotikai – juose yra ir prebiotikų, ir probiotikų. Rinkoje jų yra šimtai. Medikamentinis gydymas yra simptominis – viduriuojant skiriami vaistai nuo viduriavimo, vidurius laisvinantys vaistai nuo vidurių užkietėjimo, antispazminiai vaistai nuo skausmo ir kt.
