Prof. Daktaras Yoto Yotovas: Moterims, sergančioms cukriniu diabetu, yra didesnė širdies nepakankamumo rizika

Turinys:

Prof. Daktaras Yoto Yotovas: Moterims, sergančioms cukriniu diabetu, yra didesnė širdies nepakankamumo rizika
Prof. Daktaras Yoto Yotovas: Moterims, sergančioms cukriniu diabetu, yra didesnė širdies nepakankamumo rizika
Anonim

Prof. Dr. Yoto Yotovas yra vidaus ligų, kardiologijos, visuomenės sveikatos ir sveikatos valdymo specialistas. 1988 m. Varnos medicinos universitete baigė medicinos studijas. 1988–1993 m. dirbo Burgase palatos terapeutu. Nuo 1993 m. yra asistentas, vyresnysis asistentas, vyriausiasis asistentas, o nuo 2012 m. - docentas Pirmojoje kardiologijos klinikoje, Varnos medicinos universiteto Kardiologijos katedroje ir Vidaus ligų katedroje.

Įgijo vidaus ligų (1994), kardiologijos (1998), visuomenės sveikatos ir sveikatos vadybos (2000) specialybes. 1993 m. Erasmus universitete Roterdame, Nyderlanduose, įgijo Neinfekcinių ligų epidemiologijos ir biostatistikos magistro laipsnį.

Jis specializavosi Nyderlanduose ir Šveicarijoje. 2007 m. apgynė disertaciją tema „Pasaulinės kardiovaskulinės rizikos vertinimas moterų išeminei širdies ligai išsivystyti“ir jam suteiktas mokslinis ir edukacinis daktaro laipsnis.

2009 m. jis įgijo Europos hipertenzijos draugijos titulą „Hipertenzijos specialistas“. Jis yra Europos kardiologų draugijos, Europos hipertenzijos draugijos, Europos širdies vaizdo gavimo asociacijos, Europos širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir reabilitacijos asociacijos, Europos širdies nepakankamumo asociacijos narys.

Jis yra Bulgarijos kardiologų draugijos direktorių tarybos narys ir buvęs Bulgarijos kardiologų draugijos echokardiografijos darbo grupės pirmininkas, Varnos Širdies ir plaučių asociacijos valdybos narys., Echokardiografijos specialistų asociacijos „Varnaeho“, Varna, sekretorius ir valdybos narys.

2014 m. jis buvo Europos hipertenzijos draugijos organizuotos hipertenzijos vasaros mokyklos direktorius. Pagrindiniai jo moksliniai interesai yra širdies ir kraujagyslių ligų, hipertenzijos, širdies nepakankamumo prevencija ir vaizdavimas.

Nuo 1994 m. jis dalyvavo daugelyje klinikinių vaistų kardiologijos tyrimuose, dviejuose iš jų buvo nacionalinis koordinatorius ir trijuose Tarptautinio valdymo komiteto (STEERING COMMITTEE) narys.

Jis turi daugiau nei 40 publikacijų ir 60 dalyvių dalyvavo moksliniuose kongresuose.

. Kalbamės su prof. dr. Yoto Yotov apie naujausią simptominio širdies nepakankamumo gydymą su išsaugota širdies išstūmimo frakcija.

Prof. Yotovo, Bulgarijoje dabar galima įsigyti vaistą, kuris yra pirmasis ir vienintelis Europoje patvirtintas gydymas suaugusiems pacientams, sergantiems simptominiu širdies nepakankamumu. Ar galite tiksliau paaiškinti, kaip veikia šis vaistas? Koks jo taikymo poveikis?

- Pradžioje noriu pateikti svarbų paaiškinimą. Pranešimas taikomas pacientams, kuriems yra simptominis širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija. Šį vaistą leido vartoti ir Ligonių kasa skiria pacientams, kurių išstūmimo frakcija yra sumažėjusi, t. y. sunkesnių ligonių grupei.

Kalbame apie vaistą empaglifloziną, kurio prekės pavadinimas Jardines, priklausantį vaistų nuo diabeto grupei, pvz., inksto kotransporterio inhibitoriai, žinomi kaip SGLT2. Tai yra natrio ir gliukozės kotransporteris, veikiantis inkstuose ir skatinantis gliukozės, natrio ir skysčių išsiskyrimą. Tai yra, jis taip pat turi diuretikų poveikį.

Iš pradžių šios grupės vaistai buvo registruoti ir naudojami kaip geriamieji vaistai nuo diabeto. Tačiau tada išsamūs tyrimai, iš pradžių diabetu sergančių pacientų grupėje, o vėliau ir nesergančiais pacientais, parodė, kad šis vaistas turi teigiamą poveikį pacientams, sergantiems simptominiu širdies nepakankamumu, atsižvelgiant į likusį jau nustatytą gydymą.

Jis iš pradžių buvo naudojamas ir išbandytas, kaip jau minėta, pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir sumažėjusia išstūmimo frakcija, ty su susilpnėjusia širdies siurbimo funkcija. Jo nauda buvo įrodyta mažinant hospitalizavimą dėl širdies nepakankamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų, taip pat gerinant šių pacientų funkcinę būklę ir gyvenimo kokybę.

Prieš pusantrų metų taip pat buvo paskelbti palankūs rezultatai, kad vaistai veikia ir širdies nepakankamumo simptomus turinčius pacientus, kuriems širdies siurbimo funkcijos pažeidimo vis dėlto neturime. Unikaliai tai yra pirmasis vaistas, parodantis naudą šiam širdies nepakankamumu sergančių pacientų pogrupiui mažinant hospitalizavimą širdies nepakankamumu ir mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, nes visi kiti, vartojami širdies nepakankamumui gydyti, iki šiol tokio pranašumo neparodė.

Šie rezultatai suteikia mums daug vilčių, nes jie gali suteikti kardiologams galimybę vartoti vaistą įvairiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, neatsižvelgiant į jų siurbimo funkciją – ar ji sumažėjusi, ar jie serga diabetu, ar ne. Tai gali pakeisti šių pacientų prognozę ir, žinoma, jų simptomus.

Ankstesniame pokalbyje akcentavome negydomą ir blogai kontroliuojamą hipertenziją kaip širdies nepakankamumo riziką. Dabar atkreipiate dėmesį į cukrinį diabetą – ne tik kaip pagrindinį širdies nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksnį, bet ir tai, kad liga blogina tokių pacientų prognozes. Ar galėtumėte paaiškinti, koks yra cukrinio diabeto ir širdies nepakankamumo ryšys?

- Ryšys iš esmės yra aiškus. Tiek arterinė hipertenzija, tiek cukrinis diabetas paprastai yra pagrindinis širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi rizikos veiksnys. Viena vertus, cukrinis diabetas sukelia sunkesnę ir ankstyvesnę aterosklerozę, kartu su išemine širdies liga, kuri paskutinėje stadijoje sukelia širdies nepakankamumą.

Kita vertus, jau yra įrodymų, kad pats diabetas ir jo medžiagų apykaitos sutrikimai sukelia tiesioginę žalą širdžiai ir vadinamajai. diabetinė kardiomiopatija – širdies raumens pažeidimas dėl paties diabeto, kuris tiesiogiai sukelia širdies nepakankamumo apraiškas.

Atkreipkite dėmesį, kad šis vaisto empagliflozino pasiekimas gydant širdies nepakankamumą sergančius pacientus, kurių išstūmimo frakcija yra išsaugota, yra labai didelis, nes dauguma fenotipiškai pasireiškusių pacientų, sergančių šiuo širdies nepakankamumo potipiu, yra būtent diabetikai. Tačiau įdomiausia tai, kad šis, iš esmės sukurtas, kaip jau minėjau, kaip vaistas nuo diabeto, turi tokį patį poveikį, nepriklausomai nuo to, ar pacientas serga cukriniu diabetu, ar ne.

Tai yra įrodymas, kad vaistas tikrai turi puikią ateitį. Antra pagal svarbą, jei turime vėl susieti su cukriniu diabetu, yra tai, kad vaistas taip pat atlieka apsauginę funkciją, susijusią su inkstais – sumažina inkstų funkcijos pažeidimą dėl cukrinio diabeto. Tai labai svarbu šiems pacientams. Problema ta, kad, be širdies ir kraujagyslių ligų, dar viena didelė šios pacientų grupės rykštė yra inkstų nepakankamumas ligos eigoje.

Image
Image

Prof. Dr. Yoto Yotov

Kodėl diabetu sergančioms moterims yra didesnė širdies nepakankamumo rizika nei vyrams?

- Apskritai moteriškoji lytis, kaip sakyčiau, yra šiek tiek labiau pažeista ir su didesne širdies nepakankamumo rizika, nes medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys dėl cukrinio diabeto išsivystymo, labiau pakenkti moters organizmui.

Žinoma, intymūs šio proceso mechanizmai nėra iki galo aiškūs, mes nežinome, kodėl taip nutinka. Tačiau viena iš priežasčių yra ta, kad cukrinis diabetas su medžiagų apykaitos sutrikimais lemia moteriškų lytinių hormonų apsauginės funkcijos sumažėjimą. Tai reiškia, kad tai yra atsvara jų teigiamam moterų vaidmeniui.

Pirma, jos įvardijamos kaip pagrindinė priežastis, dėl kurios moterys gyvena ilgiau. Antra, moterų širdies ir kraujagyslių ligų komplikacijos dažniausiai pasireiškia nuo 5 iki 10 metų po vyrų, būtent dėl moteriškų lytinių hormonų apsauginės funkcijos. Tačiau cukriniu diabetu sergančios moterys iš tikrųjų panaikina šią moteriškų lytinių hormonų naudą ir daro jas lygias ir netgi didesnę tikimybę susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis sergant diabetu nei vyrams.

Kodėl širdies nepakankamumas, kai išstūmimo frakcija yra išsaugota, yra prastesnis nei sumažėjusios funkcijos rezultatas?

- Nepasakyčiau, kad širdies nepakankamumu sergančių pacientų, kurių išstūmimo frakcija išsaugota, prognozė yra blogesnė nei tų, kurių išstūmimo frakcija sumažėjo. Tačiau vis tiek turime turėti omenyje kai ką kita: prognozė geriausiu atveju yra beveik tokia pat bloga, kaip ir tiems, kurių išstūmimo frakcija yra mažesnė. Tačiau naujausi duomenys rodo, kad šių pacientų prognozė gali būti šiek tiek geresnė.

Tačiau apskritai širdies nepakankamumo išsivystymas, nepaisant išstūmimo frakcijos, yra itin nepalanki žmonių liga. Penkerių metų pacientų išgyvenamumas nuo širdies nepakankamumo pradžios, nepaisant to, ar išstūmimo frakcija yra išsaugota, ar sumažėjusi, geriausiu atveju yra šiek tiek daugiau nei 50%.

Tai yra, maždaug 40 % pacientų miršta per 5 metus, nepaisant išstūmimo frakcijos. Taigi idėja iš esmės yra kiek įmanoma labiau apsaugoti nuo širdies nepakankamumo išsivystymo.

Todėl tiek diabeto, tiek hipertenzijos gydymas yra itin svarbus būtent kaip apsauginis veiksnys širdies nepakankamumo vystymuisi. Ir dabar, kai jis išsivystė, ieškoma naujų galimybių, kurias dabar mums suteikia vaistas empagliflozinas.

Kaip vaistas, be anksčiau minėtų privalumų, jis turi dar vieną privalumą – jį vartoti itin patogu. Skirtingai nuo kitų vaistų, empagliflozino dozės titruoti nereikia. Dozė yra tik viena - 10 mg, ir nereikia nei didinti, nei mažinti, todėl ją labai patogu vartoti.

Antra, jo šalutinis poveikis yra gana mažas – jis panašus į placebo poveikį. Taigi tai gana saugus vaistas, kuris tikrai suteikia ateitį preparatui ir jo naudojimui gydytojų praktikoje Bulgarijoje, ir, žinoma, ne tik čia.

Ar jau yra patvirtintų jos įgyvendinimo protokolų?

- Bulgarijoje pacientams, kurių išstūmimo frakcija sumažėjusi, nuo sausio 1 d. leidžiama vartoti du vaistus, iš kurių vienas yra empagliflozinas, skirtas širdies nepakankamumui ir lėtinei inkstų ligai gydyti

Tai yra, galima parašyti su Ligonių kasos nuolaida, kompensuojant 75 proc. Bulgarijoje vis dar nėra nustatytų protokolų dėl vaistų skyrimo pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir išsaugota išstūmimo frakcija, nes ką tik buvo priimtas Europos asociacijos sprendimas. Jūs žinote, kad šiems dalykams reikia šiek tiek daugiau laiko. Tačiau tikiuosi, kad iki metų pabaigos taip pat bus gautas leidimas jį naudoti su kompensavimu pacientams, kurių išstūmimo frakcija išsaugota.

Kokie yra iššūkiai ir kas specifiškiau diagnozuojant širdies nepakankamumu sergančius pacientus, kurių frakcija išsaugota?

- Dažnai ši diagnozė yra gana sudėtinga, nes reikalauja šiek tiek daugiau gydytojo dėmesio ir paciento simptomų priežasties ieškojimo. Kadangi daugeliu atvejų, kai pacientui atsiranda dusulys - dažniausias širdies nepakankamumo simptomas, o gydytojas nustatė, kad yra širdies siurbimo funkcijos pažeidimas, jis kažkaip sieja šiuos simptomus su atitinkama liga. Bet kai pacientui trūksta oro, ypač fizinio krūvio metu, o gydytojas pamato, kad pumpavimo funkcija yra išsaugota, jis pradeda ieškoti kokių nors kitų nusiskundimų priežasčių ir nesieja jų su širdies nepakankamumu su išsaugota išstūmimo frakcija.

Tai, viena vertus, vilkina diagnostikos procesą, taip pat savalaikį diagnozės nustatymą ir tinkamo problemos sprendimo paiešką. Kita vertus, pati širdies nepakankamumo diagnozė su išsaugota išstūmimo frakcija yra daug sudėtingesnė.

Dažnai pateikiu tokį pavyzdį: paprastai pacientams, kurių išstūmimo frakcija yra sumažėjusi, echografiniai kriterijai, kuriais remiamės mes, kardiologai, geriausiu atveju yra 3–4, o pacientams, kurių išstūmimo frakcija išlieka, visos tarptautinės asociacijos aprašo. Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia laikytis ir įvykdyti iki 22 kriterijų. Tai yra, yra žingsnis po žingsnio diagnozės nustatymo būdas, o tai reiškia, kad tai yra daug sunkiau. Tačiau kiekvienas gydytojas, susidūręs su pacientu, kuriam būdingi atitinkami simptomai, taip pat turėtų pagalvoti apie galimybę, kad jam taip pat yra širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija.

Jūs apibrėžiate tai kaip nevienalytę kančią. Ką turi omenyje?

- Taip yra todėl, kad, skirtingai nuo širdies nepakankamumo su sumažėjusia išstūmimo frakcija, čia simptomai fenotipiškai skiriasi išvaizda ir aspektais. Pavyzdžiui, kai kurios pacientės yra moterys, kurios gali sirgti arba neserga hipertenzija ir cukriniu diabetu, taip pat padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Kitas fenotipas yra, pavyzdžiui, vyrai, turintys antsvorio, turintys miego apnėjos, tačiau išstūmę išstūmimo frakciją ir neserga išemine širdies liga. Tai reiškia, kad šio širdies nepakankamumo fenotipinių pasireiškimų įvairovė su išsaugota išstūmimo frakcija yra daug didesnė, o tai šiek tiek apsunkina pačios diagnozės nustatymą.

Nors paprastai širdies nepakankamumu sergantys pacientai su sumažėjusia siurbimo frakcija yra vyresni nei 60 metų vyrai, dažniausiai sergantys išemine širdies liga. Tai yra, jie kaip grupė yra daug aiškiau atskiriami ir ryškesni kaip fenotipas, o pogrupis su išsaugota stumiamąja dalimi yra daug nevienalytesnis ir įvairesnis.

Rekomenduojamas: