Šiandien aptarsime virškinamojo trakto ligą – divertikulozę. Tai nėra tokia populiari kaip opa, tačiau ji yra pakankamai problemiška, o kartais ir pernelyg pavojinga. Mūsų pašnekovas yra gydytojas gastroenterologas Asenas Petrovas, vadovaujantis sostinės ligoninės vidaus skyriui.
Daktare Petrovai, pradėkime nuo standarto. Kas yra divertikuliozė – apskritai ir prieinama?
- Storosios žarnos divertikulai yra kišeninė žarnyno sienelės išvarža tose jos vietose, kurios yra silpnesnės ir į kurias gali prasiskverbti kraujagyslės. Dažniausiai šių darinių dydžiai yra nuo 5 iki 10 mm. Divertikuliozė paprastai apima tris sąlygas – storosios žarnos divertikuliozė; divertikulitas, o tai reiškia divertikulų uždegimą, o trečia būklė – kraujavimas iš tų pačių divertikulų. Šios trys skirtingos sąlygos rodo, kad divertikuliozė skirstoma į paprastą formą, būdingą 75 procentams pacientų, kurie neturi komplikacijų, ir sudėtingą formą. Jis pasireiškia 25 procentams pacientų ir pasireiškia abscesų, fistulių, obstrukcijos, peritonito ir sepsio atsiradimu.
Koks yra divertikuliozės dažnis?
- Su amžiumi dažnis didėja, tik 5 procentai visų atvejų įvyksta sulaukus 40 metų, o šeštą dešimtmetį šis rodiklis jau siekia 30 procentų, o vyresniems nei 80 metų žmonėms jis siekia 65 procentus. Dažnumas priklauso ir nuo lyties – atvejai vyrauja tarp 50 metų sulaukusių vyrų. O sulaukusios 70 metų moterys kenčia žymiai dažniau. Tai yra, divertikulioze dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės. Nuo 2 iki 5 procentų yra jaunesnių nei 40 metų pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė. Čia svarbu pažymėti, kad ši jaunų žmonių divertikuliozė dažniau pasireiškia nutukusiems vyrams. Tai yra priežastis, kuri laikoma pagrindiniu divertikulų atsiradimo storojoje žarnoje rizikos veiksniu. Tezė, kad jaunų žmonių divertikuliozė yra labiau pavojinga liga, vis dar diskutuojama visame pasaulyje.
Ar galima nurodyti divertikuliozės atsiradimo ir išsivystymo priežastis?
- Pirmoji plačiai minima priežastis yra mažai skaidulų turinti dieta. Tai taip pat pirmoji kada nors aprašyta galima etiologinė divertikuliozės išsivystymo priežastis septintojo dešimtmečio pabaigoje. Nepaisant to, kad pradžioje ši disertacija sulaukė pasipriešinimo, jos vaidmenį šios būklės vystymuisi patvirtina ir publikacijos. Vegetarai daug rečiau serga šia liga. Manoma, kad pluoštas yra apsauginė priemonė nuo divertikulų susidarymo ir, atitinkamai, divertikulito. Bet kokiu atveju padidėja rizika susirgti divertikulioze, jei reguliariai vartojamas maistas, kuriame gausu raudonos mėsos ir daug riebalų. Šią riziką galima sumažinti
daug skaidulų turinti dieta
ypač jei jie yra celiuliozės kilmės – vaisiai ir daržovės. Tačiau pacientams, kurie rūko ir vartoja nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, ypač paracetamolį, komplikacijų dažnis yra didesnis. Kiti pacientai, kuriems gresia pavojus, yra tie, kurie yra nutukę ir vartoja mažai skaidulų turinčią dietą. Komplikuota šios ligos forma nėra dažnesnė pacientams, vartojantiems alkoholį ir kofeino turinčius gėrimus. Kalbant apie divertikuliozės lokalizaciją, 95 procentais atvejų pažeidžiama sigmoidinė gaubtinė žarna, greičiausiai dėl mažo sigmoidinės žarnos skersmens.
Kaip divertikuliozė pasireiškia įvairiomis formomis?
- 70 procentų pacientų tai yra besimptomė. 15–25 procentų sukelia uždegiminį procesą – divertikulitą, o 5–15 procentų – su kraujavimu iš divertikulų. Divertikulitas yra sudėtinga šios ligos forma, apimanti įvairius uždegiminius pokyčius, kurie skiriasi nuo vietinio uždegimo iki generalizuoto peritonito su laisva perforacija. Pavyzdžiui, padidėjęs išbrinkusių maisto dalelių slėgis gali pažeisti divertikulo sienelę, todėl gali atsirasti uždegimas ir židinio nekrozė, dėl kurios atsiranda perforacija. Klinikinė perforacijos išvaizda priklauso nuo jos dydžio ir nuo to, kaip greitai ją riboja aplinkinės anatominės kūno struktūros. Gerai kontroliuojamos perforacijos sukelia absceso formavimąsi, o neužbaigus perforacijos gali atsirasti laisva perforacija. Paprastas divertikulitas pasireiškia 75 procentams atvejų, o komplikacijos – su pūlinių, fistulių ir perforacijų susidarymu – 25 procentams pacientų.
O kaip atpažinti simptomus?
- Daugumai pacientų skauda kairįjį apatinį pilvo kvadrantą, taip pat kartojasi padidėjęs jautrumas palpacijai. Kiti svarbūs, bet nespecifiniai simptomai yra karščiavimas ir leukocitozė. Tik pagal klinikinius požymius nustatyta diagnozė yra netiksli 33 proc. Diagnostikos požiūriu kompiuterinė tomografija yra geriau nei ultragarsas. Taip pat naudojama irigoskopija, irrigografija ir endoskopija. Tačiau būtina tiksliai įvertinti būklę, nes
ūmiomis sąlygomis būtina skubi operacija
dėl padidėjusios perforacijos rizikos.
Dr. Petrovai, prašau trumpai ir suprantamai paaiškinti, kaip pasireiškia ir kontroliuojamos tokios sąlygos kaip abscesas, perforacija, kraujavimas?
- Pūlinio susidarymas priklauso nuo uždegiminio proceso išplitimo, o simptomai yra aukšta temperatūra ir leukocitozė. T.y. padidėjęs leukocitų kiekis ir skausmas palpuojant. 90 procentų atvejų vadinamasis maži perikoliniai abscesai gydomi antibiotikais ir konservatyvia terapija. Ir vadinamasis perkutaninis absceso drenažas 100% pakeičia procesą ir kontroliuoja būklę. Laimei, perforacija kaip divertikuliozės komplikacija nėra dažna ir turėtų būti įtariama, ypač pacientams, kurių imunitetas nusilpęs. Deja, tačiau tai siejama su padidėjusia mirtingumo rizika – 35 procentais atvejų pacientas miršta. Fistulės kaip komplikacija susidaro 2 procentams divertikuloze sergančių pacientų. Jie dažniau pasitaiko vyrams ir pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta operacija.
Taigi – mes pasiekėme kraujavimą…
– Išskyrus hemorojaus ligą, neoplastines perianalines ligas ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos karcinomą, divertikuliozė yra dažniausia kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto dalies priežastis. Apskaičiuota, kad 15 procentų pacientų bent kartą gyvenime patiria kraujavimą. Kraujavimas dažniausiai būna staigus ir gausus, o 33 procentams pacientų jis yra didžiulis, todėl reikia skubiai perpilti kraują. Gerai tai, kad 70-80 procentų atvejų jis sustoja savaime. Tačiau buvo įrodyta, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo padidina kraujavimą. Šią būklę galima konservatyviai valdyti hemostazinėmis sistemomis ir antibiotikais, tačiau jei per 2-3 dienas nepagerėja, imamasi operacijos. Skubi chirurgija dėl ūminio kraujavimo sėkmingai kontroliuoja kraujavimą 90 procentų atvejų kaip atskiras metodas.
