Daktaras Aleksandras Garkovas: Labai dažnai širdies nepakankamumas painiojamas su plaučių ligomis

Daktaras Aleksandras Garkovas: Labai dažnai širdies nepakankamumas painiojamas su plaučių ligomis
Daktaras Aleksandras Garkovas: Labai dažnai širdies nepakankamumas painiojamas su plaučių ligomis
Anonim

Sofiamed ligoninės Kardiologijos ir invazinės kardiologijos klinikos specialistai siūlo individualų požiūrį į kiekvieno paciento diagnostiką, gydymą ir stebėjimą. Šiuo tikslu abonentiniu pagrindu veikia du modernūs centrai: širdies nepakankamumui ir arterinei hipertenzijai gydyti.

Ką reiškia širdies nepakankamumas ir kaip jis pasireiškia? Kokios yra šios ligos atsiradimo ir vystymosi priežastys? Ką apima terapija – tiek medikamentinė, tiek nemedikamentinė? Kodėl sergantieji širdies nepakankamumu turėtų būti informuoti ir žinoti apie savo ligą? Kodėl jie privalo būti apmokyti, kaip reaguoti pablogėjus jų būklei?

Atsakymus į šiuos ir kitus klausimus žiūrėkite interviu su daktaru Aleksandru Garkovu.

Daktare Gharkovai, kodėl širdies nepakankamumo diagnozė skamba gana baisiai? Ar tikrai ši liga tokia pavojinga?

- Ši liga, deja, yra labai apleista Bulgarijoje ir šalyse, kuriose sveikatos sistemos blogai išvystytos. Bet tai savaime yra tikrai baisu. Jo mirtingumas per 5 metus nuo diagnozės yra kažkur apie 50%, o tai pagal šį rodiklį širdies nepakankamumą lenkia net onkologines ligas. Ir daug daugiau apie juos kalbama ir rašoma. Priešingu atveju širdies nepakankamumas visada yra kokios nors kitos ligos ar organizmo būklės pasekmė. Žmogui niekaip negali išsivystyti širdies nepakankamumas.

Jis išreiškiamas širdies nesugebėjimu atlikti savo pumpavimo funkcijos. Šios ligos priežasčių yra daug. Dažniausia jo priežastis vaikystėje (nuo gimimo) ir jauname amžiuje yra įgimtos širdies ligos, jų neišvardinsiu, jų daug.Ir jau vėlesniame amžiuje, vyresniems nei 40 metų, pagrindinė širdies nepakankamumo atsiradimo ir išsivystymo priežastis yra arterinė hipertenzija, o vėliau – išeminė širdies liga, vožtuvų ligos ir širdies aritmijos.

O ar tai dažnai pasitaiko vaikystėje ir paauglystėje?

- Laimei, tai reta, nes įgimtos širdies ligos diagnozuojamos jau gana ankstyvoje stadijoje. Ir jie sėkmingai koreguojami arba chirurginiu būdu, arba taikant kokį nors intervencinį gydymą. Mūsų laimei, Bulgarijoje yra daug gerų vaikų kardiologų ir širdies chirurgų, kurie puikiai atlieka savo darbą. Štai kodėl vaikai ir jaunuoliai ja serga vis rečiau.

Šiek tiek dažnesnis tarp mažumų, kur nepakankamai dėmesio skiriama vaikams ir jų sveikatai. Šioje grupėje vis dar pasitaiko nekoreguotų širdies apsigimimų, kurie mirtinai gali baigtis ne vėliau kaip po 10-15 metų. Jei, žinoma, vaiko būklė nepataisoma.

Kokia šiuo atžvilgiu tendencija tarp 20-30-40 m., taip pat ir jaunų žmonių?

– Vis dažniau pastebime širdies ligų atjaunėjimą. Pavyzdžiui, išemine širdies liga susergama vis jaunesniame amžiuje ir tai lemia gyvenimo būdas, o tai labai nerimą kelianti tendencija. Noriu patikslinti, kad į sąvoką išeminė širdies liga priskiriame ūminį miokardo infarktą, nestabilią krūtinės anginą, stabilią krūtinės anginą. Šios ligos yra pagrindinė širdies nepakankamumo atsiradimo ir vystymosi priežastis.

Patyrus miokardo infarktą, priklausomai nuo pažeistos arterijos, dalis širdies nustoja funkcionuoti. Širdies raumuo susilpnėja, atitinkamai sumažėja jo siurbimo funkcija, o tai sukelia širdies nepakankamumą.

Kaip tai pasireiškia?

- Pagrindiniai simptomai yra dusulys, lengvas nuovargis ir vėliau kojų patinimas. Tai yra dažniausiai pasitaikantys, bet labai nespecifiniai simptomai, nes jie taip pat pasireiškia sergant plaučių, inkstų ir hematologinėmis ligomis – turiu omenyje anemiją.

Taip pat sergant endokrininėmis ligomis, pvz., skydliaukės ligomis. Todėl svarbu, kad jei žmogus patiria tokias apraiškas, pirmiausia jis pasikonsultuotų su savo asmeniniu gydytoju. Atitinkamai, jei bendrosios praktikos gydytojas negali orientuotis paciento būklės, jis turėtų nukreipti jį pas specialistą kardiologą, net jei simptomai nėra susiję su širdimi.

O kardiologas, jį apžiūrėjęs ir nustatęs, kad šie simptomai nesusiję su širdimi, nukreips pas kitą specialistą. Labai dažnai širdies nepakankamumas painiojamas su plaučių ligomis. Turiu daug pacientų, nukreiptų į mane kaip į kardiologą, kurie iš tikrųjų serga kita liga. Ir, žinoma, aš ir mano kolegos atmetame širdies nepakankamumo diagnozę.

Kitas svarbus dalykas, į kurį privalau atkreipti dėmesį: esant jau diagnozuotam ir nustatytam širdies nepakankamumui, labai svarbu pacientui paaiškinti ligos pobūdį – kokių priemonių jis turėtų laikytis, kokį gyvenimo būdą gyventi, jaustis geros formos ir būklės.Ir, žinoma, kad simptomai nepablogėtų ir nepablogėtų.

Kokias konkrečiai rekomendacijas pateikiate?

- Skysčių vartojimas turi atitikti fizinį aktyvumą ir, žinoma, širdies veiklą. Tiksliau – pusantro litro, ne daugiau 2 litrų skysčių per dieną, ne daugiau. Kita itin svarbi rekomendacija – apriboti druskos vartojimą. Druska, be to, padidina kraujospūdį, dėl kurio gali pablogėti širdies nepakankamumas, organizme sulaiko daug vandens. T.y. padidėjęs druskos vartojimas gali dar labiau pabloginti širdies nepakankamumą.

Apskritai šia diagnoze sergantys pacientai yra polimorbidiniai, t.y. su daugybe lydinčių ligų, todėl jų judėjimo būdas taip pat turi būti tam pritaikytas. Tačiau rekomenduojame neriboti fizinio aktyvumo. T.y. pacientas neturėtų likti namuose, kasdien vaikščioti, taip pat nedidelį fizinį krūvį. Bet jokiu būdu labai didelių apkrovų.Visa tai turi būti gerai išaiškinta pacientui, kad širdies nepakankamumas nepasunkėtų, dėl to tektų paguldyti į ligoninę ir atsirasti papildomų komplikacijų.

Labai svarbu pabrėžti, kad bet kokia infekcija, nesvarbu, ar tai būtų kvėpavimo, ar urogenitalinė, taip pat gali pabloginti širdies nepakankamumą. Todėl, esant karščiavimo sąlygoms, taip pat reikia kreiptis į medikus. Ir dar vienas svarbus dalykas.

Šių pacientų būklė yra anemija. Įrodyta, kad tai dar labiau pablogina pagrindinę ligą ir gyvenimo trukmę. Todėl labai svarbu ištirti geležies lygį juose. Ir jei randamas mažas lygis, ši sąlyga taip pat turėtų būti koreguojama. Čia reikia pasakyti, kad mūsų Širdies nepakankamumo centre gydomiems pacientams taikome visiškai visapusišką požiūrį. Ir atitinkamai turime puikių rezultatų.

Dr. Gharkovai, ar pakalbėkime apie patį gydymą? Ką tai reiškia? Ar tai visam gyvenimui?

- Ši liga, deja, tęsiasi visą gyvenimą. Nustačius širdies nepakankamumo diagnozę, pacientui turi būti paaiškinta, kad tai nepagydoma liga, specifinio gydymo jai nėra. Tačiau yra palaikomasis gydymas. Aukščiau nurodžiau nemedicinines priemones, kurios yra privalomos sergant širdies nepakankamumu.

Kalbant apie gydymą vaistais, mūsų vartojami vaistai buvo naudojami gal 30 metų. Bet skubu iš karto pasakyti, kad per pastaruosius 2-3 metus atsirado nauja vaistų klasė.

Pagrindinis gydymas pirmiausia yra beta adrenoblokatoriai. Toliau pateikiami vaistai, kurie taip pat naudojami kraujospūdžiui mažinti: tai AC inhibitoriai, alfa adrenoblokatoriai ir, galiausiai, diuretikai. Jie taip pat yra vienas iš pagrindinių vaistų, tačiau esant jau kompensuotam širdies nepakankamumui, jų dozę reikia sumažinti.

Tai labai subtilus dalykas, kurio nepaiso daugelis kardiologų. Kadangi diuretikai turi daug šalutinių poveikių ir, jei jie vartojami per daug, jie gali apkrauti inkstus ir netgi sukelti inkstų nepakankamumą. Štai kodėl taip svarbu stebėti pacientą.

Kaip minėjau, pastaraisiais metais išėjo nauja vaistų klasė, vadinamoji. neprilizino inhibitoriai. Tai naujas vaistas, duodantis itin gerų rezultatų gydant širdies nepakankamumą, kai slopinama siurbimo funkcija.

Ar šis naujas vaistas taip pat naudojamas Bulgarijoje?

- Taip, vaistas registruotas ir vartojamas Bulgarijoje. Jį skiria Ligonių kasa, tačiau jis taikomas tik su specialiais protokolais, kuriuos išrašo gydytojas kardiologas ir specializuota gydytojų komisija ligoninėje.

Kokios komplikacijos gali kilti, jei liga negydoma laiku arba netinkamai?

- Visų pirma, dėl to gali pablogėti gyvenimo kokybė. Tai yra vienas. Gyvenimo trukmei sutrumpinti – antra. Ir galiausiai, kiekviena paskesnė hospitalizacija dėl širdies nepakankamumo pablogėjimo kelia mirties riziką. Bet kokia širdies dekompensacija ir patekimas į ligoninę yra susijęs su gana rimta rizika, kad žmogus tiesiog negali įveikti ūmaus momento.

Todėl pajutus pirmuosius simptomus, tokius kaip dusulys; arba kitoks dusulys su jau nustatytu širdies nepakankamumu; kai atsiranda kojų patinimas; lengvas nuovargis; pasikartojantis simptomas, pacientas neturėtų laukti, neturėtų savarankiškai gydytis. Jis turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Daktare Gharkovai, iki šiol sąmoningai neįtraukiau koronaviruso į mūsų pokalbį. Ar manote, kad yra ką pasakyti šiuo klausimu?

- Praėjus šiai isterijai, pacientai buvo paguldyti į ligoninę gana sunkios būklės būtent dėl ​​to, kad labai ilgai laukė, gydė savigydą

Šie pacientai žino, kad serga širdies nepakankamumu, tačiau kai kurių jų būklė buvo labai sunki. Laimei, susitvarkėme, aukų nebuvo. Tačiau jų būklė tikrai buvo labai sunki.

Kalbant apie koronavirusą, svarbiausia pasakyti štai ką: kadangi plaučiai ir širdis yra susiję, kai kenčia plaučiai, širdis taip pat negali nekentėti.Sergant pneumonija, ar tai būtų koronavirusas, ar kitas virusas, ar bakterinė, širdies nepakankamumas pablogėja. Tai paprastai kalbant.

Mes savo pacientus matome kaip minkštus kiaušinius, o tai reiškia – jie turi būti labai atsargūs. Netgi iš principo rekomenduojame, kad atėjus gripo epidemijai (dar prieš pasirodant koronavirusui) juos būtina pasiskiepyti nuo gripo. Tai gali apsaugoti juos nuo galimų komplikacijų, tokių kaip pneumonija ir kitos rimtos sąlygos. Kalbant apie atsargumo priemones dėl koronaviruso, jos galioja ir mūsų pacientams – dezinfekcija, atstumas, disciplina.

Informacija labai svarbi. Ir dar vieno dalyko pasiilgau. Sergantiems širdies nepakankamumu naudinga vesti paciento dienoraštį, tokius dienynus daliname savo pacientams. Šiame paciento dienoraštyje kiekvienas širdies nepakankamumu sergantis pacientas turėtų kasdien surašyti, kiek kilogramų jis sveria.Jei, pavyzdžiui, per kelias dienas priaugo 2 kilogramus, tai yra nerimą keliantis simptomas, dėl kurio reikėtų kreiptis į gydytoją.Žinoma, norint įrašyti kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį ir subjektyvius simptomus, kuriuos išvardinome aukščiau.

Koks požiūris į širdies nepakankamumo gydymą jūsų centre?

- Mūsų Centre kiekvienas pacientas apžiūrimas kompleksiškai ir absoliučiai individualiai. Jam skiriamas individualus gydymo ir gyvenimo būdo režimas. Savo pacientams pateikiame labai išsamias instrukcijas ir jie patys su mumis susisiekia 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę. Esant menkiausiam pablogėjimui, patariame, jei jie yra kur nors toli, arba iškviečiame pasitikrinti.

Ar mūsų skaitytojai ir apskritai besidomintys gali su jumis pasitarti, ieškoti jūsų 25-ajame DCC?

- Žinoma. Taip pat pacientai manęs gali ieškoti konsultacijos ir tyrimo 25-ajame DCC, Sofijoje, kur jiems bus skiriamas toks pat dėmesys kaip ir Širdies nepakankamumo centre.

Populiarios temos