Jis pradėjo savo karjerą „Greitosios pagalbos“- Pirdopo savivaldybės ligoninėje, po to tapo tos pačios ligoninės Chirurgijos skyriaus rezidentu, kur specializavosi chirurgijoje. Dalį savo profesinės karjeros jis praleido kaip gydytojas rezidentas Sofijos 5-ojo medicinos centro Chirurgijos skyriaus 2-oje klinikoje.
Nuo 2010 m. jis yra Medicinos mokslų akademijos Endoskopinės chirurgijos klinikos gydytojas rezidentas, kur yra Endoskopinės chirurgijos skyriaus vedėjas. Dr. Kotaševas specializuojasi daugelyje Europos centrų.
Pirmasis tokio pobūdžio renginys „Sofijos išvaržos dienos“vyks 2022 m. gegužės 13–14 dienomis Karo medicinos akademijoje (MMA). Dėl COVID-19 pandemijos dvejiems metams atidėtą forumą organizuoja VMA, Bulgarijos karo medicinos mokslinė draugija ir Bulgarijos chirurgų draugija.
Kalbamės su daktaru Georgijumi Kotaševu apie naujas kirkšnies išvaržų ir priekinės pilvo sienos išvaržų chirurgijos tendencijas.
Dr. Kotaševas, kas yra kirkšnies išvarža ir kokia jos atsiradimo priežastis?
- Bet kokie apatinių galūnių ir pilvo organų anatomijos pokyčiai lemia pilvo ertmės slėgio padidėjimą ir tokių išvaržų atsiradimą. Lėtinis kosulys, lėtinis vidurių užkietėjimas, antsvoris ir nejudrumas gali sukelti padidėjusį spaudimą pilvo ertmėje ir raumenų tempimą šioje srityje, taip pat priekinės pilvo sienelės ir kirkšnies kanalo išvaržų atsiradimą.
Šiandien, nepaisant gyvenimo dinamikos, žmonės yra siaubingai nejudrūs, dauguma jų taip pat turi antsvorio – visi veiksniai, didinantys šios rūšies patologiją.
Kokie simptomai?
- Simptomai dažniausiai yra skausmas ir patinimas, tada skausmas praeina. Iš pradžių išvarža nedidelė, anga, pro kurią praeina pilvaplėvė, nedidelė, vėliau anga išsiplečia, sumažėja skausmas, atsiranda patinimas. Tai yra pirmieji kirkšnies ir priekinės pilvo sienos išvaržų simptomai.
Kai minima „išvarža“, pacientas ją iš karto sieja su operaciniu stalu. Ar yra kitų alternatyvių gydymo metodų?
- Gydymas yra tik operacinis. Jau dvejus ar trejus metus, gydant kirkšnies kanalo išvaržas, ypač pilvo sienelės išvaržas, yra daug naujoviškų laparoskopinių chirurginių metodų, kurie atliekami Akademijos Endoskopinės, endokrininės chirurgijos ir koloproktologijos klinikoje. Medicinos mokslai.
Ypač dėl priekinės pilvo sienos išvaržų, galiu pasakyti, kad mes pirmieji pradėjome daryti šias priekinės pilvo sienos preperitonines plastikas – naujoviškus metodus, kuriuos pacientai labai gerai toleruoja. Jie jiems puikiai tinka, neskausmingai ir daug trumpiau atsigauna.
Palyginimui, po atviros priekinės pilvo sienos kompresinės išvaržos operacijos pacientai sveiksta 6 mėnesius ar ilgiau. Tuo tarpu po laparoskopinės operacijos atsigauna 2 mėn. Be to, diržą jie turi segėti daug trumpiau, kai kuriems jo net nereikia. Ir skausmas yra nepalyginamai mažesnis, palyginti su atviromis priekinės pilvo sienos operacijomis.
Ar kiekvienas pacientas tinkamas laparoskopinei intervencijai?
- Vienintelė laparoskopinės operacijos kontraindikacija, ypač esant kirkšnies išvaržoms, yra tada, kai išvaržos negalima atkurti pilvo srityje. Bet tai labai priklauso nuo komandos patirties – kuo labiau patyrę specialistai, tuo mažiau kontraindikacijų. Laparoskopiniam gydymui netinka ir didelės pilvo išvaržos, kurių angos plotis didesnis nei 10 cm. Tačiau ir čia chirurgo pasiruošimas vaidina pagrindinį vaidmenį.
Kas atsitiks, kai negydome šio tipo išvaržų?
- Kaip jau minėjau, išvarža gydoma tik ir tik chirurginiu būdu. Kuo ilgiau pacientai delsia, tuo blogesnė prognozė, dažnesni ir dažnesni recidyvai, sunkesnė operacija. Kuo mažesnė išvarža ir kuo greitesnė operacija, tuo geresnė paciento prognozė.
Kas yra pilvo išvarža ir kokios jos atsiradimo priežastys?
- Ventralinės išvaržos yra ant priekinės pilvo sienelės. Išvaizdos jų daug, bet iš esmės galime atskirti pirmines ir pooperacines, vadinamąsias. sudėtingos išvaržos, kurios taip pat yra sunkesnė patologija. Kai jie nėra tinkamai gydomi, pacientams atliekamos penkios ar šešios operacijos. Neseniai pas mus atėjo moteris, kuri buvo operuota 8 kartus. Deja, ši patologija Bulgarijoje neįvertinama, o kartu ji yra labai rimta ir sukelia paciento negalią, kartais visam gyvenimui.
Kaip nustatoma diagnozė ir koks gydymas?
- Diagnozė nustatoma pasikonsultavus su chirurgu, o gydymas – tik operatyvus. Beveik nė viena išvarža nebegydoma neįdėjus protezų arba tarp pacientų geriau žinomų kaip burės. Beveik 99% atvejų tokios burės nutiestos. Kai kuriems pacientams jų vartoti yra kontraindikacijų, būtent, kai yra pilvo ertmės uždegimas. Tada vadinamasis audiniai, pagaminti iš natūralių audinių, tačiau jie yra labai brangūs ir retai naudojami mūsų šalyje.
Daugelio tėvų problema yra kūdikių bambos išvarža. Kada jie turėtų kreiptis į specialistą ir koks gydymas skiriamas?
- Atsižvelgiant į VMA veiklos specifiką, mūsų pacientai yra vyresnio amžiaus žmonės, vyresni nei 18 metų. Štai kodėl negaliu ypač detalizuoti vaikų išvaržų. Bet bambos išvaržos dar vadinamos įgimtomis išvaržomis, tai viena dažniausių vaikų ligų – uždelsus gijimą bambos žiedui, bamba lieka silpna anatominė vieta. Vaikams, kenčiantiems nuo pilvo dieglių, daug verkiantiems, užkietėjusiems viduriams, bambos žiedas palaipsniui plečiasi ir įgauna išvaržos angos formą. Gydymą atlieka vaikų chirurgai, chirurginės intervencijos imasi tik kraštutiniu atveju.
