Remiantis Europos nutukimo tyrimo asociacijos (EASO) duomenimis, 30–70 % vyresnių nei 18 metų žmonių Europos Sąjungos šalyse turi antsvorio, o 10–30 % turi antsvorio. nutukęs.
Naujausias Nacionalinis gyventojų mitybos tyrimas parodė, kad vidutiniškai apie 30 % vaikystės mergaičių ir berniukų turi antsvorio ir apie 13 % yra nutukę. Kas yra patologinis nutukimas ir kokios yra medicinos galimybės su juo kovoti, į šiuos klausimus atsako Agibademo miesto klinikos Tokudos ligoninės „Minimaliai invazinės ir laparoskopinės chirurgijos“skyriaus vedėjas doc. Veselinas Marinovas.
Doc. Daktaras Veselinas Marinovas baigė medicinos studijas Sofijoje. 1998–2003 m. dirbo ir specializavosi chirurgijos srityje Pirogovo universitetinės ligoninės Trečiojoje chirurgijos klinikoje. Tais pačiais metais įgijo specialybę „Chirurgija“. 2003-2005 m. dirbo UMBAL „Lozenets“prof. Gaidarskio komandoje. 2005 m. jis laimėjo stipendiją ir vienerius metus įgijo kepenų, kasos ir onkologinės chirurgijos specializaciją Eseno ir Bochumo miestuose, Vokietijoje.
Baigė transplantacijos chirurgijos kursą Niukasle, JK. 2008 m. jis baigė minimaliai invazinės skydliaukės chirurgijos kursus Zagrebe, Kroatijoje. Yra tulžies-kepenų, kasos ir laparoskopinės chirurgijos sertifikavimo kursai. 2011 metais apgynė disertaciją tema „Lėtinio pankreatito chirurginio gydymo tyrimai“ir įgijo išsilavinimo ir mokslo laipsnį „Gydytojas“. Nuo 2019 m. Varnos medicinos universiteto Bendrosios ir operacinės chirurgijos katedroje eina „docento“akademines pareigas. „Ajibadem City Clinic Hospital Tokuda“ligoninėje jis dirba nuo pat sveikatos įstaigos įkūrimo 2006 m.2014 m. jis vadovavo „Minimaliai invazinės ir laparoskopinės chirurgijos“skyriui.
Kada mes kalbame apie patologinį nutukimą, prof. Marinov?
- Mes kalbame apie patologinį nutukimą, kai po jo išsivysto kitos ligos. Rodiklis, padedantis nustatyti normalų, sveiką įvairaus ūgio žmonių svorį, yra vadinamasis kūno masės indeksas – KMI (kūno masės indeksas – KMI).
Jis apskaičiuojamas padalijus svorį kilogramais iš aukščio metrais pakelto kvadratu. Normaliu svoriu laikomas 18,5–24,99 kg/m2 KMI. Jei KMI yra 30 ir daugiau, tai reiškia, kad žmogus kenčia nuo nutukimo. Didesnės nei 35 KMI vertės apibrėžiamos kaip sunkus nutukimas, o didesnis nei 40 KMI jau yra liguistas nutukimas.
Pagal statistiką, apie 40 % Žemės gyventojų turi antsvorio, o apie 15 % – nutukę. Pagrindinės priežastys – netinkama mityba ir šiuolaikinio žmogaus judėjimo stoka. Buvo atlikta daug tyrimų apie tai, kodėl žmonės priauga svorio, ir tai pirmiausia susiję su sumažėjusiu judėjimu.
Patologinio nutukimo vaikystėje problema šiais laikais yra ypač rimta. Tai taip pat yra priežastis, kodėl vis daugiau vaikų kenčia nuo ligų, susijusių su nutukimu.
Dažnai storesni žmonės laikosi drastiškų dietų, kad tik numestų kelis kilogramus, tačiau tai sunku pasiekti. Kodėl?
- Kai KMI viršija 30, nutukusiam žmogui labai sunku tikėtis, kad tik laikantis dietų ir sportuojant jis pasieks nuolatinį svorio sumažėjimą. Žaviuosi visais, kurie pradeda protingai maitintis ir aktyviai judėti, tačiau liguistai nutukusiems pacientams, net jei svorio mažinimo pažanga yra, problema ta, kad tai bus nuolatinė tendencija. Matėme, kad daug žmonių, pradėjusių sportuoti ir laikytis dietų, pirmuosius kelis mėnesius demonstruoja gerus rezultatus, vėliau labai dažnai keičiasi mitybos režimas ir greitai pradeda kristi svoris.
Kokia išeitis?
- Šiuolaikinė medicina turi keletą metodų, kuriuos galima taikyti. Remiantis pasauline kvalifikacija, nutukimas (nutukimas) yra liga ir kiekvienas pacientas turi būti tinkamai įvertintas daugelio medicinos specialistų. Liga nutukusių žmonių gydymas yra ne vien mitybos specialistų, o tarpdisciplininės medikų komandos darbas.
Doc. Dr. Veselin Marinov
Visų pirma, liguistai nutukę pacientai dažniausiai patenka pas endokrinologus, nes tai labai dažnai būna metabolinio sindromo atvejis, o labai dažnai šią būklę lydi 2 tipo cukrinis diabetas. Labai svarbu, kad pacientai, kurie yra kandidatai dėl gydymo, be endokrinologo, susitikti su gastroenterologu, vidaus ligų specialistu, įvertinti jų bendrą būklę.
Vienas būdas yra pradėti nuo gyvenimo būdo keitimo ir mitybos režimo bei kai kurių vaistų, skirtų gydyti, tarkime, 2 tipo diabetą, pvz., metformino. Tai yra vaistas, kuris, be 2 tipo diabeto, gali šiek tiek paveikti kūno svorį.
Šiais laikais populiarėja hormoniniai vaistai, kurie slopina apetitą ir gali padėti sumažinti svorį. Tačiau metodai, turintys ilgalaikį poveikį sergančiam nutukimui, yra susiję su metabolinės ir bariatrinės chirurgijos vystymusi.
Pirmosios bariatrinės operacijos, kurios buvo atliktos siekiant sumažinti svorį, datuojamos septintajame dešimtmetyje. Pastaraisiais metais ši operacija buvo rimtai tobulinama. Jos filosofija, viena vertus, yra sumažinti skrandžio tūrį – t. žmogus negali pavalgyti didelio maisto kiekio ir vėluoja išsituštinti skrandis. Ir kitas šiuolaikinės bariatrinės chirurgijos postulatas yra maisto pašalinimas į plonosios žarnos dalį, taip sutrikdant jo pasisavinimą plonojoje žarnoje.
Ar galėtumėte plačiau paaiškinti veikimo būdus?
- Bariatrinė chirurgija turi keletą metodų. Beje, kiekvienai atskirai technikai yra griežtos indikacijos ir jas galima derinti nebent pirmosios operacijos metu, tačiau toks operatyvinių technikų derinimas gali būti atliekamas skirtingu laikotarpiu.
T.y. bariatrinė chirurgija gali būti momentinė, bet ir dviejų momentų, trijų momentų, t.y. skirtingų veiklos metodų taikymas skirtingu metu, priklausomai nuo paciento būklės. Plačiausiai pasaulyje paplitusi operacinė bariatrinė technika yra vadinamoji skrandžio rankovės rezekcija.
Jame pašalinama dalis skrandžio, sudarydama palyginti ploną vamzdelį iš likusio skrandžio, o idėja yra tokia, kad jei pacientas teoriškai galėtų suvalgyti nuo litro iki pusantro litro maisto. ir vandens vieno valgio metu, atlikus šią operaciją, skrandžio tūris paprastai būna apie 150 mililitrų.
Be to, maistas, gaunamas iš šio plono vamzdelio, daug lėčiau patenka į dvylikapirštę žarną, todėl pacientai žymiai sumažina savo svorį.
Ar kiekvienam nutukusiam žmogui gali būti atliekama bariatrinė operacija?
- Pasaulinė chirurgų bendruomenė, sprendžianti šią problemą, nerekomenduoja vienos operacijos technikos kaip geriausios. T.y. skirtingiems pacientams ir skirtingiems nutukimo tipams bei jį lydinčioms ligoms skiriamos skirtingos operatyvinės intervencijos. Tarkime, jauniems žmonėms, kurių KMI didesnis nei 35, nesergantiems diabetu, rankovių skrandžio pašalinimas yra patikima galimybė pasiekti ilgalaikį rezultatą. Tai taip pat techniškai lengviausiai taikoma ir mažiausiai komplikacijų sukelianti operacijos technika.
T.y. gerai kvalifikuotas ir patyręs laparoskopinės chirurgijos chirurgas šią operaciją turėtų atlikti be vargo. Kalbant apie kitus chirurginius metodus, kūno masės indeksas yra svarbus. Pacientams, kurių KMI didesnis nei 50, patikimas pasirinkimas yra vadinamasis Duodenl jungiklis/ SADI-S. Tai yra grynai absorbciniai metodai su ribojančia dalimi arba be jos.
Jie pagrįsti tulžies ir kasos fermentų, atsakingų už virškinimą ir maisto įsisavinimą iš virškinimo trakto, atskyrimu. Šie metodai skirti pacientams, turintiems nutukimą. Jie turi labai gerus rezultatus kontroliuojant diabetą, riebalų kiekį kraujyje ir susijusias ligas. Visam laikui sumažinti svorį.
Turiu galvoje, kokie rezultatai?
- Operacijų rezultatai priklauso nuo daugelio dalykų. Vėlgi, nėra vieningo rezultato – tarkime, darome operaciją ir būtinai visi ją turintys pacientai sumažino kūno svorį 50 proc. Žinoma, tikslas yra labai gerai parinkti operacijos techniką pagal individualų pacientą.
T.y. individualus požiūris į metabolinę ir bariatrinę chirurgiją yra labai svarbus. Kadangi mes, be patologinio nutukimo, siekiame paveikti ir lydinčias ligas, iš kurių dažniausios yra 2 tipo cukrinis diabetas, hipertenzija, padidėjęs cholesterolio kiekis… Šiais laikais tarsi pasaulio praktikoje taikomi kombinuoti metodai tų, kurie mažina. skrandžio tūris kartu su malabsorbcijos metodais duoda bene geriausius rezultatus.
Bariatrinės chirurgijos centruose Europoje ir Amerikoje, kur kasmet atliekama daugiau nei 1 000 operacijų, dauguma pacientų teikia pirmenybę šiems kombinuotiems metodams. Kadangi „Mini Gastric By-pass“yra vienas iš būdų, kuris, atrodo, bus naudojamas kasdien vis daugiau pacientų, sergančių liguistu nutukimu ir 2 tipo cukriniu diabetu.
Ir kai kalbame apie operaciją, negalime nepaklausti, kokia rizika ji susijusi?
- Yra rizika. Jie taip pat priklauso nuo daugelio dalykų. Tai didelė laparoskopinė operacija. Šiais laikais niekas nesiūlo bariatrinės operacijos, kuri būtų atliekama įprastu būdu su pjūviu pilvo sienoje. Visos šios operacijos atliekamos minimaliai invaziniu būdu, naudojant laparoskopijos metodus, o kai kuriuose centruose – robotinę chirurgiją.
Chirurgas turi turėti pakankamai gerą įprastinės ir apskritai laparoskopinės skrandžio operacijos patirtį – t.y. susijusių su onkologinėmis ligomis, opalige, kitomis ligomis. Turi turėti gerą techninę garantiją. Šioms operacijoms atlikti reikia labai specifinių eksploatacinių medžiagų. Ir jie, tiesą sakant, yra gana brangūs. Šių veiksnių derinys lemia gerus pačios operacijos rezultatus.
Dažniausios tokio tipo operacijos komplikacijos yra susijusios su skrandžio arba plonosios žarnos siūlių praradimu. Kraujavimas gali atsirasti operacijos metu arba po jos. Pacientui gali kilti komplikacijų, susijusių su bendrine nejautra. Tačiau centruose, kuriuose atliekamos tokio tipo operacijos su dideliu aktyvumu, komplikacijų pasitaiko mažiau nei 5%.
– Sakėte, kad tai brangios operacijos. Kokia jų kaina ir kokią dalį jų kompensuoja ligonių kasa?
- Ligonių kasa visiškai nieko nedengia. Bulgarijoje tai labai rimta problema, nes pacientai tikrai neturi prieigos, o tai yra liga. Kita vertus, problema taip pat susijusi su menku bulgarų informuotumu apie šią nutukimo ir jį lydinčių ligų gydymo galimybę.
Skirtingi centrai Bulgarijoje, kuriuose atliekamos panašaus tipo operacijos, priklausomai nuo naudojamų eksploatacinių medžiagų ir procese dalyvaujančių konsultantų, sudaro skirtingas kainas ir svyruoja nuo 8 000 iki 12 000 BGN.
Norėčiau išpopuliarinti šią operaciją. Bulgarijoje pakanka patikimai tai praktikuojančių specialistų ir pacientams taikomas kompleksinis požiūris, pavyzdžiui, priešoperacinis būklės įvertinimas, teisingos operacijos metodikos parinkimas, stebėjimas laikui bėgant po operacijos. Jei taikyta operacinė technika neduoda patenkinamo efekto, galima laiku atlikti pakartotinę laparoskopiją, naudojant kitą metodiką. Bet kuriuo atveju šie žmonės turi žinoti, kad yra gerų galimybių paveikti jų būklę.
