„Senti yra nuobodu, bet tai vienintelis būdas gyventi ilgiau“, – sako Faina Ranevska. Ir iš tiesų, gyvenimo ruduo ne visada būna be debesų. Kartu su metais atsiranda ne tik naujų raukšlių, bet ir ligų, kurias gydyti darosi vis sunkiau
Suaugusių pacientų farmakoterapijos ypatumus komentavo Rusijos mokslų akademijos narys korespondentas, Rusijos tęstinio profesinio mokymo Rusijoje akademijos Klinikinės farmakologijos ir terapijos katedros vedėjas, medicinos mokslų daktaras Mokslai, Dmitrijus Sychovas
- Daktare Sichovai, kaip visi žinome, pagrindinis vaistinių kontingentas yra pagyvenę žmonės…
- Ir tai suprantama, nes beveik visi, sulaukę šešiasdešimt septyniasdešimties metų, serga lėtinėmis ligomis, o kartais ir keliomis. Dažnai pagyvenę žmonės į vaistinę eina su visu sąrašu vaistinių preparatų. Paprastai tokį pacientą stebi skirtingi specialistai, o kiekvienai indikacijai gydytojas skiria vieną ar kelis vaistus. Dėl to receptai su paskirtais vaistais senyvo amžiaus pacientui vis labiau išsipučia… Bet dažna ir situacija, kai vaistai skiriami ne griežtai pagal indikacijas arba skiriami neatsižvelgiant į kontraindikacijas, kurios vyresnio amžiaus žmonėms yra daug daugiau nei jaunesniam pacientui.
Kokią riziką organizmui kelia toks narkotikų kiekis?
- Pagyvenę žmonės ir pagyvenę žmonės vidutiniškai išgeria iki 17 vaistų per metus! Kai visi šie medicininiai susitikimai kaupiasi, jie dažnai sukelia neigiamų situacijų, įskaitant mirtiną baigtį. Be to, pats amžius yra vienas iš nepageidaujamų reakcijų į vaistus rizikos veiksnių.
Senėjimo procese keičiasi farmakokinetika, kitaip tariant, vaistų judėjimas žmogaus organizme. Su amžiumi, vadinamasis involiuciniai organų, atsakingų už vaistų pašalinimą iš organizmo, darbo pokyčiai. Kepenyse sumažėja kraujotaka ir fermentų aktyvumas, inkstuose – kreatinino klirensas (rodiklis, leidžiantis įvertinti jų funkciją). Dėl to sulėtėja medžiagų apykaita ir pailgėja vaistinių medžiagų įsisavinimo žarnyne laikotarpis. Ypatingą pavojų šiuo atžvilgiu kelia siauro terapinio diapazono preparatai – pavyzdžiui, širdies glikozidai, teofilino preparatai, psichotropiniai vaistai, antikoaguliantai.
O ką tokiu atveju galima padaryti?
– Visame pasaulyje kuriami kovos su polifarmacija metodai – nepagrįstas daugelio vaistų išrašymas. Šiandien dažniausiai naudojamos ribojamųjų sąrašų formos. Garsiausias iš jų sukurtas JAV – vadinamieji Beers kriterijai. Tai yra sąrašas vaistų, kurių galimai nerekomenduojama vartoti vyresnio amžiaus pacientams. Ekspertai, remdamiesi klinikinių tyrimų analize, apskaičiavo, kad vyresnio amžiaus pacientui išgėrus bent vieną preparatą iš šio sąrašo, hospitalizacijų dažnis vienerius metus dėl bet kokios priežasties padidėja 1,5 karto.
Kokie vaistai įtraukti į alaus sąrašą?
- Į Alaus sąrašą įtrauktos 3 vaistinių preparatų kategorijos. Pirmoji grupė – vaistai, kurių nerekomenduojama vartoti vyresniems nei 65 metų žmonėms, nes įrodyta, kad jų vartojimas yra susijęs su didesne rizika nei bet kokia nauda. Visų pirma, į šią grupę įeina visi gerai žinomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (neselektyvūs ciklooksigenazei 2), trumpai veikiantis dipiridamolis (antitrombocitinis agentas).
Antrai grupei priklauso vaistai, kurie nerekomenduojami tam tikromis klinikinėmis situacijomis. Tarp jų yra kalcio antagonistai sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, tricikliai antidepresantai pacientams, sergantiems depresija.
Trečioje grupėje ekspertai atrinko vaistus, kuriuos galima vartoti vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau atsargiai, stiprinant saugumo kontrolę. Visų pirma, kai kurie antikoaguliantai.
Panašus dokumentas naudojamas ES šalyse – STOPP/START kriterijai. Iš esmės tokių ribojančių sąrašų yra daug. Kai kurios jų siauresnės – apima tik vieną problemą. Pavyzdžiui, Didžiosios Britanijos geriatrijos draugija paskelbė specialias rekomendacijas gydytojams, padedantiems vyresnio amžiaus žmonėms susidoroti su kritimu.
Statistika rodo, kad beveik kiekvienas suaugęs susiduria su šia problema
- Pagyvenusiems žmonėms griuvimai dažnai būna mirtini, nes gali paūmėti lėtinės ligos. Be to, užsitęsęs lovos režimas, pavyzdžiui, dėl lūžio, dažnai yra gyvybei pavojingų komplikacijų – plaučių embolijos ir pneumonijos – priežastis. Todėl kritimo prevencija yra privaloma priemonė, padedanti mūsų pagyvenusiems pacientams gyventi ilgai ir kokybiškai.
Kokie būdai kovoti su kritimu?
- Vienas iš būdų kovoti su kritimu yra išrašytų vaistų peržiūra, siekiant nustatyti preparatus, kurie gali sukelti šį reiškinį.
Rizikos grupei priklauso raminamieji, kraujagysles plečiantys vaistai – vaistai, ženkliai mažinantys kraujospūdį; vaistai, slopinantys intrakardinį laidumą - beta adrenoblokatoriai, verapamilis, diltiazemas; taip pat vaistai, turintys šalutinį poveikį, susijusį su regėjimo sutrikimais. Tai apima kai kuriuos vaistus nuo alergijos, antidepresantus.
Ką tada gali daryti žmogus, kuris, pavyzdžiui, kenčia nuo alergijos ar psichikos ligos ir negali išsiversti be šių vaistų?
- Žinoma, yra situacijų, kai dėl objektyvių priežasčių žmogus negali atsisakyti paskirto vaisto. Suprantama, kad visi šie dokumentai nėra draudžiamojo pobūdžio, o skirti atkreipti gydytojo dėmesį į kai kuriuos pavojingus vaistus skiriant juos vyresnio amžiaus pacientams ir, esant galimybei, atlikti terapijos korekcijas.
Užsienyje šis procesas buvo vadinamas įrodomuoju „nurodymu“. Tai yra sąmoningas, remiantis klinikinių tyrimų duomenimis, vaisto atšaukimas, vėliau stebint paciento būklę. Tai reiškia, kad kai kuriais atvejais gydytojas gali vėl paskirti vaistą, pavyzdžiui, mažesnę dozę arba paskirti analoginį preparatą. Viskas labai individualu.
Šio mechanizmo naudojimas praktiškai leidžia pagerinti pagyvenusių pacientų prognozę, o kai kuriais atvejais net sumažinti mirtingumą. Štai pavyzdys. Vienoje Izraelio geriatrijos klinikų gydytojai, naudojantys „depresijos“algoritmą vyresniems nei 80 metų pacientams, pasiekė labai gerų rezultatų. Per vienerius metus jiems pavyko sumažinti mirtingumą šioje kohortoje du kartus, o hospitalizavimą intensyviosios terapijos skyriuje – tris kartus.
O savigyda? Šis reiškinys tapo didžiulis, ypač tarp mūsų vyresniosios kartos …
- Nekalbėsiu apie prekybą receptiniais vaistais – tai atskira tema. Kalbant apie nereceptinių vaistų pardavimą, yra keletas paprastų taisyklių: atidžiai perskaitykite naudojimo instrukciją ir griežtai laikykitės gydymo rekomendacijų. Pradėkite vartoti vaistą nuo lapeliuose rekomenduojamos minimalios dozės – tai universali taisyklė visiems, peržengusiems tam tikrą amžiaus ribą.
Pavojingiausios pagyvenusiems žmonėms skirtų vaistų grupės, kurios nurodo potencialiai nerekomenduojamus:
• pirmosios kartos antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, klemastinas, doksilaminas);
• neuroleptikai (tioridazinas);
• antispazminiai vaistai (atropinas, belladonna alkaloidai);
• antitrombocitinės medžiagos (dipiridamolis);
• antibakterinės medžiagos (nitrofurantoinas);
• adrenoblokatoriai (doksazozinas);
• antidepresantai (amitriptilinas);
• barbitūratai (fenobarbitalis);
• benzodiazepinai (temazepamas, lorazepamas, diazepamas ir kt.);
• migdomieji vaistai (zolpidemas);
• sulfonilkarbamido preparatai;
• skeleto raumenų raumenų relaksantai (chlorzoksazonas, metaksalonas)
