Prof. Dr. Vasilis Todorovas, MD: Inkstų nepakankamumo išgydyti negalima

Turinys:

Prof. Dr. Vasilis Todorovas, MD: Inkstų nepakankamumo išgydyti negalima
Prof. Dr. Vasilis Todorovas, MD: Inkstų nepakankamumo išgydyti negalima
Anonim

Prof. Dr. Vasil Todorov, Ph. D., yra "Dr. Georgi Stranski" UMBAL, Pleven, Nefrologijos ir dializės klinikos vadovas. Prof. Todorovas 1979 m. baigė aukštąjį išsilavinimą Sofijos medicinos akademijoje, po to pradėjo dirbti terapeutu rezidentu Pleveno greitosios ir skubios medicinos pagalbos stotyje.

Nuo 1980 m. jis yra VMI-Pleven Vidaus ligų skyriaus asistentas, vyresnysis asistentas ir vyriausiasis asistentas. Įgijo vidaus ligų ir nefrologijos specialybes. Jis yra nefrologijos docentas nuo 1995 m., profesorius nuo 2010 m. ir akademikas nuo 2011 m. Bulgarijos mokslų ir menų akademijoje.

Prof. Daktaras Vasilis Todorovas turi medicinos mokslų daktaro laipsnį, yra Mokslinės medicinos nefrologijos draugijos, Balkanų nefrologijos, dializės, transplantacijos ir dirbtinių organų asociacijos (BANTAO), Europos dializės ir transplantacijos asociacijos (EDTA) narys.), Tarptautinės nefrologijos draugijos (ISN).

Su prof. Todorovu aptariame svarbias temas, pavyzdžiui, kaip apsaugoti inkstų sveikatą, inkstų nepakankamumą ir lėtines svarbių organų ligas.

Prof. Todorovai, jei inkstai mūsų nevargina, ar tai reiškia, kad su jais viskas gerai ir mes neturime pagrindo nerimauti?

- Deja, ne. Didelė dalis inkstų ligų gali būti latentinės, vadinasi – paslėptos, nepastebėtos. Kai kuriems pacientams simptomai nėra išreikšti tiek, kad sutrikdytų pacientą. Tačiau yra ir tokių ligų, kurių simptomai yra labai demonstratyvūs.

Pavyzdžiui, inkstų krizė, kai skausmas yra labai stiprus. Ir atvirkščiai – kai kurios sunkios ligos, pavyzdžiui, imuninės nefropatijos, gali pasireikšti užslėptai arba su nestipriais simptomais, kurie neatitinka rimto patologinio proceso ir besivystančių pažeidimų. Tai yra viena galimybė.

Kita priežastis yra ta, kad kai kuriuos simptomus neteisingai įvertina tiek pats pacientas, tiek gydytojai nespecialistai ar kitas medicinos personalas. Jie neįvertinami arba priskiriami kitai priežasčiai, todėl labai vėluojama susitikti su nefrologu ir nustatyti teisingą diagnozę, taigi ir pradėti atitinkamą tinkamą gydymą.

– Jūsų nuomone, ar Bulgarijoje prevencija pakankamai veiksminga, kad būtų galima anksti nustatyti inkstų ligas? Turiu omenyje privalomus metinius egzaminus

- Jei profilaktiniai tyrimai atliekami kokybiškai ir sąmoningai, o juos atliekantis gydytojas yra patyręs, pasiruošęs, geras specialistas, o taip pat pasirinktas tyrimų kompleksas yra teisingas, tai profilaktiniai tyrimai galėtų turėti labai svarbią ir geras vaidmuo laiku nustatant inkstų ligas ir nukreipiant pacientą pas atitinkamą specialistą. Žinoma, tai liečia ne tik inkstų ligas, bet ir visus kitus medicinos profilius, kai yra lėtinių ligų, kurias reikia gydyti ilgai.

Kas yra vadinamasis Balkanų endeminė nefropatija, kuri taip pat pasitaiko Bulgarijoje? Ar ši liga tebėra aktuali mūsų šalies problema?

- Balkanų endeminė nefropatija, kaip problema, laikui bėgant tampa vis mažiau aktuali, nes pacientų skaičius palaipsniui ir žymiai mažėjo. Tai paveldima liga, kuri paveikia tik tam tikrus regionus – turi galvoje kelių Balkanų šalių sritis. Bulgarija yra viena iš jų. Balkanų endeminė nefropatija buvo aprašyta septintajame dešimtmetyje, tarp žmonių, gyvenančių maždaug 50 kaimų, daugiausia Montano ir Vračano regionuose.

Metus metus nepavyko išsiaiškinti ligos priežasčių – tai yra jos etiologijos, ieškant įvairių priežasčių iš aplinkos: toksinų – sunkiųjų metalų dirvožemyje ir vandenyje, augalų ligų – pavyzdžiui, kai kurių pelėsių. ir tt Taip pat buvo ieškoma infekcinių priežasčių – bakterijų ir virusų. Ir, žinoma, buvo atlikti tyrimai ir ligos paveldėjimo srityje

Tačiau nebuvo nustatyta jokios aplinkos priežasties, toksino, nuodų ar infekcijos sukėlėjo, kuris paaiškintų ligos etiologiją.

Vienintelis dalykas, kuris buvo pasiektas prieš daugelį metų, buvo trečiosios chromosomos nukrypimai, kuriuos nustatė prof. Cvetanas Dimitrovas – vienas iš mano mokytojų ir, žinoma, kartu su komanda, su kuria tuo metu dirbo. Taigi Balkanų endeminė nefropatija laikoma paveldima liga. Ligai būdingas vadinamasis mozaikizmas, nes pagal kitų autorių tyrimus jis paliečia tik tam tikras šeimas.

Ką reiškia „mozaika“?

- Mozaikiškumas reiškia, kad kaime, kurį paveikė liga, ji aptinkama vienoje šeimoje, o kitoje ne. Kaip pavyzdį galiu nurodyti S. Khubavene. Kai sakau šeima, tai reiškia, kad serga ne vienas jos narys – skirtingų kartų žmonės.

Manoma, kad yra rimtas genetinis polinkis, o ligą sukelia nežinomas išorinis veiksnys. Taip pat seniai nustatyta, kad ligai išsivystyti būtina pakankamai ilga ekspozicija – žmogus daugiau nei 10 metų gyvena endeminiame kaime. Seniai nustatyta, kad miesto gyventojai neserga tose pačiose vietovėse. Pabrėžiu tai, nes tai labai svarbu.

Image
Image

Prof. Dr. Vasil Todorov

Ir dar vienas įdomus reiškinys, susijęs su šia liga, yra tai, kad jei žmogus gyvena pakankamai ilgai ir palieka atitinkamą paveiktą endeminį kaimą, jis gali susirgti šia liga vėliau suaugus. Ir atvirkščiai, žmonės, atvykę iš kitos Bulgarijos srities, iš kito regiono ir apsigyvenę šiuose kaimuose, niekada neserga.

Liga įdomi ir rimta, nes progresuoja nuo jauno amžiaus - 20-30 metų. Pradeda progresuoti mažėjant inkstų dydžiui, išsekus parenchimai, sunaikinant ją progresuojančia, uždegiminis-degeneracinis procesas. Pacientams išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas ir jie turi pereiti prie dializės.

Kokios priemonės praeityje leido apriboti Balkanų endeminės nefropatijos plitimą?

- Liaudies valdžia socializmo laikais imasi rimtų priemonių, žinoma, remdamasi gydytojų nuomone, o ne kaip kokia komunistinė doktrina. Remiantis mūsų pirmaujančių mokslininkų, tokių kaip akademikas Alexi Puhlev ir kiti, dalyvavę Balkanų endeminės nefropatijos tyrimuose, idėja, kai kurie kaimai emigruoja, kad baigtųsi liga.

Ir kitose vietose buvo atliktas centrinis vandens tiekimas, nes buvo susirūpinta, kad vietinis vandens tiekimas, ty vanduo iš šulinių ir šulinių, taip pat gali būti ligos vystymosi priežastis. Ir dėl šių sudėtingų priemonių pacientų skaičius palaipsniui mažėjo.

Kokios yra dažniausios priežastys, dėl kurių pažeidžiami inkstai ir kurios yra tiesiausias kelias į lėtinį inkstų nepakankamumą?

- Dažniausios progresuojančio inkstų pažeidimo priežastys yra lėtinės, dvišalės, parenchiminės inkstų ligos. Visų pirma, žinoma, kuo dažnesnė liga, tuo didesnis jos santykinis indėlis į lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Daugelyje išsivysčiusių pasaulio šalių jau prieš 30 metų buvo nustatyta, kad dažniausia lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo priežastis yra diabetinė nefropatija. Tai yra inkstų pažeidimas pacientams, sergantiems ilgalaikiu diabetu.

Bulgarijoje diabetinė nefropatija dar nėra pripažinta ar apskritai nustatyta kaip dažniausia priežastis, kuri neturi ypatingos praktinės reikšmės. Tačiau diabetu sergančių pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, skaičius nuolat didėja.

Kitos dažnos priežastys yra lėtinis pielonefritas, lėtinis glomerulonefritas, vilkligė, policistinė inkstų liga, hipertenzinė nefropatija ir kt. Yra ir kitų priežasčių, tačiau jos rečiau. Natūralu, kad Balkanų endeminė nefropatija buvo viena iš dažniausių lėtinio inkstų nepakankamumo priežasčių endeminiuose regionuose, bet dar kartą sakau, kad šių pacientų labai sumažėjo.

Ar tiesa, kad inkstų nepakankamumo negalima išgydyti?

- Lėtinis inkstų nepakankamumas – tai inkstų nesugebėjimas atlikti savo homeostatinės funkcijos. Tai reiškia, kad inkstas atlieka penkių kategorijų fiziologinius procesus, palaikančius normalią žmogaus organizmo biologinę būklę. Su gyvūnais, žinoma, tas pats. Ir šis, atitinkamai, inkstų funkcijos sutrikimo, inkstų nepakankamumo negalimumas visada yra ankstesnės lėtinės inkstų ligos pasekmė.

Tada, kai jau turime inkstų nepakankamumą, jis pats negali būti išgydomas, o vienintelis būdas ir geriausias variantas yra jo išvengti arba užkirsti kelią operatyviai gydant lėtines inkstų ligas – mediciniškai kalbant, lėtines nefropatijas, sukeliančias jį. Taigi, jei pielonefritas, glomerulonefritas, palydovinės nefropatijos gydomi operatyviai, inkstų nepakankamumas gali būti atidėtas, atidėtas laiku.

Pacientui nesvarbu, ar sulaukus 30, 60 ar 80 metų jam išsivystys lėtinis inkstų nepakankamumas. Taigi, teisingas požiūris yra savalaikė inkstų ligos diagnozė ir gydymas. Tai paaiškina ir papildo jūsų klausimą apie profilaktinius tyrimus.

Kurių inkstų ligų galime kalbėti apie gydymą, o kurių – tik gydymą?

- Leiskite paaiškinti jums, kaip ne medicinos asmeniui, terminų „gydymas“ir „gydymas“sąvokas. Visos ligos ir būklės yra išgydomos, tačiau ne visas galima išgydyti. Pateikiu ūminio pielonefrito arba ūminio lėtinio pielonefrito pavyzdį.

Jie yra gydomi ir gali būti išgydyti. Tačiau lėtinis inkstų nepakankamumas yra išgydomas ir beveik niekada nepagydomas.

Šiuo aspektu hemodializė ir peritoninė dializė yra neinkstiniai kraujo valymo metodai. Jie pakeičia, žinoma, netobulai pažeistą, neveikiantį inkstą, kad žmogus turės gyvybiškai svarbius inkstų nulemtus parametrus, suderinamus su gyvybe.

Gamta yra puikus magas ir mes, kad ir ką darytume, negalime visiškai jos mėgdžioti. Tai yra, šie metodai – dializė, dar vadinami gelbėjimo, gyvybę palaikančių ir organų pakeitimu. Deja, tai jokiu būdu nėra metodai, kurie gali padėti išgydyti.

Image
Image

Ar pacientams, kuriems hemodializė buvo atliekama ilgesnį laiką, sumažėja transplantacijos tikimybė?

- Pirmiausia noriu paaiškinti, kad pacientui paprastai persodinamas inkstas po to, kai dializės gydymas jau buvo pradėtas. Už šio termino stovi abu metodai – hemodializė ir peritoninė dializė. Tai yra du skirtingi dializės gydymo metodai, kai inkstų funkcijos pažeidimas pasiekia tam tikrą laipsnį ir sunkumą, tada pacientui persodinamas inkstas.

Labai retai – tiek kitose šalyse, tiek pas mus vadinama transplantacija prieš dializę. Tai yra, pacientui, kurio inkstų nepakankamumas, bet jis yra lengvesnis ir jam dar nereikia dializės, gali būti atliekama inksto transplantacija. Bet tai retesnis variantas.

Klasikinis požiūris pasaulyje ir mūsų šalyje yra persodinti daugiausia pacientus, kuriems taikoma dializė. Taigi šiuo aspektu hemodializė nekelia didesnio pavojaus transplantacijai. Priešingai, gydymas hemodialize yra būtent tas laikas, kai reikia pradėti inksto persodinimą.

Tačiau klausimas dėl santykio tarp gydymo dializės trukmės ir inksto transplantacijos yra visiškai kitoks. Priklausomybė yra atvirkščiai proporcinga – ilgalaikis dializės gydymas sumažina gero transplantacijos rezultato tikimybę arba pablogina transplantacijos rezultatus.

100 %. Laikui bėgant paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, organizme atsiranda nemažai pokyčių ir komplikacijų. Laikui bėgant pacientai sensta, o kuo vyresnis pacientas, tuo mažesnės jo galimybės. Taip yra ir gydant bet kokią ligą.

Šiuo aspektu labai ilgas hemodializės gydymas nėra pageidautinas. Deja, inksto transplantacija Bulgarijoje vyksta labai lėtai. Ši realybė gyvuoja dešimtmečius, todėl ji negali patenkinti tikrųjų žmonių, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, poreikių dėl organizacinių priežasčių, donorų trūkumo ir kt.

Su kokiomis problemomis daugiausia susiduria mūsų šalies transplantacijos pacientai?

- Pacientai, kuriems buvo persodinti, daugiausia turi susidurti su problemomis, susijusiomis su persodinto inksto atmetimo reakcijomis. Transplantacija yra visiškai suderinama tik tuo atveju, jei inkstas yra iš identiško dvynio. Tik identiški dvyniai turi lygiai tokį patį genomą. Visais kitais atvejais – ar iš brolio, mamos, sesers ar kito ketvirtos kartos giminaičio, kaip reikalauja įstatymas, persodintas organas yra kito genomo.

Recipiento, tai yra paciento, sergančio inkstų nepakankamumu, organizmas jį atpažįsta ir stengiasi padaryti viską, kad jį atmestų kaip svetimą. Todėl mūsų pagrindinis tikslas po inksto transplantacijos – suvaldyti organo atmetimo reakciją tinkamais vaistais, slopinančiais imuninį atsaką. Yra ūmių ir lėtinių atmetimo reakcijų, taip pat daugybė kitų komplikacijų, kurios gali išsivystyti ne tik iš persodinto inksto šono, bet ir kitos – chirurginės, antrinės, uždegiminės.

Ar praktiškai įmanoma atlikti antrą transplantaciją?

- Yra ne tik galimybė, bet ir nusistovėjusi praktika. Jei persodintas organas atmetamas vieną kartą, nauja transplantacija gali būti atliekama vėliau. Yra tokia galimybė.

7 auksinės taisyklės

Tarptautinė nefrologų draugija siūlo laikytis aštuonių auksinių taisyklių, kad sumažintumėte inkstų ligų riziką:

• Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo. Reguliarus pratimas gali padėti sumažinti inkstų ligų riziką

• Stebėkite cukraus kiekį kraujyje. Maždaug pusei diabetu sergančių žmonių išsivysto lėtinė inkstų liga, todėl šiems pacientams reikia reguliariai, bent kartą per metus, atlikti inkstų tyrimus

• Kontroliuokite kraujospūdį. Hipertenzija yra dažniausia inkstų pažeidimo priežastis

• Stebėkite savo kūno svorį. Stenkitės sumažinti suvartojamos druskos kiekį iki 5–6 gramų per dieną (apie arbatinį šaukštelį)

• Išgerkite bent 1–1,5 litro vandens per dieną. Nekeiskite vandens sultimis ar saldžiais gazuotais gėrimais. Geriant pakankamai vandens, gali sumažėti inkstų akmenų atsiradimo rizika

• Nerūkykite! Nikotinas mažina kraujo tekėjimą į inkstus, todėl slopinama inkstų funkcija. Be to, rūkymas žymiai padidina inkstų vėžio riziką

• Nevartokite vaistų be gydytojo recepto. Daugelis jų turi nefrotoksinį šalutinį poveikį

Rekomenduojamas: