Prof. Dr. Boryana Delijska, MD: Kortikosteroidai netrukdo inkstų veiklai – kai kurie antibiotikai yra problema

Turinys:

Prof. Dr. Boryana Delijska, MD: Kortikosteroidai netrukdo inkstų veiklai – kai kurie antibiotikai yra problema
Prof. Dr. Boryana Delijska, MD: Kortikosteroidai netrukdo inkstų veiklai – kai kurie antibiotikai yra problema
Anonim

Prof. Dr. Boryana Deliiska, mokslų daktarė, nefrologijos ir vidaus ligų specialistė, dirba „Tsaritsa Yoanna – ISUL“UMBAL Nefrologijos klinikoje. Bulgarijos nefrologų draugijos narys, jos direktorių valdybos narys nuo 1988 m., Europos dializės ir transplantacijos asociacijos, Europos inkstų asociacijos ir Pasaulio nefrologų draugijos narys. Prof. Delijska yra NHIF išorės ekspertas, Medicinos universiteto rektorato, Sveikatos apsaugos ministerijos ir Švietimo ir mokslo ministerijos komitetų narys. Jis yra kelių žurnalų redkolegijų narys. Ji daug kartų specializavosi universitetinėse klinikose Vokietijoje – Miunchene, Jenoje, Erlangene, kur taip pat skaitė paskaitas. Jis turi daugiau nei 160 publikacijų užsienio ir Bulgarijos žurnaluose, yra kelių knygų autorius.

Ar žmonėms, sergantiems inkstų liga, yra didesnė rizika užsikrėsti koronavirusu? Kokias inkstų komplikacijas gali sukelti tiek infekcija, tiek šios ligos gydymas? Kokie vaistai, naudojami šios infekcijos profilaktikai ir gydymui, padeda ir kurie gali pakenkti šiam svarbiam organui? Kiek pasiteisina savigyda ir koks yra teisingas elgesys koronaviruso profilaktikai ir gydymui tiek medikams, tiek sergantiems lėtinėmis inkstų ligomis? Atsakymus į šiuos ir kitus klausimus žiūrėkite pokalbyje su prof. dr. Boryana Deliyska.

Prof. Delijska, kaip Covid infekcija veikia inkstus?

- Iš esmės pats koronavirusas gali pažeisti inkstus. Viena vertus, tai gali tam tikru mastu pabloginti ankstesnę lėtinę inkstų ligą. Dažnai tai lydi ūminio inkstų pažeidimo atsiradimas. Arba aiškiau: be lėtinės inkstų ligos, inkstų funkcija gali dar labiau pablogėti, kol prireiks dializės.

Pagal pasaulinius duomenis daliai pacientų išsivysto inkstų nepakankamumas, nes labai dažnai virusas pažeidžia įvairius organus ir sistemas. Taip, iš esmės dažniausiai pasitaikantis pasireiškimas yra stiprus plaučių pažeidimas. Tačiau dažnai pažeidžiami kiti organai, įskaitant inkstus. Inkstų pažeidimo pasireiškimas koronaviruso metu gali pasireikšti b altymų atsiradimu šlapime (vadinamoji proteinurija), eritrocitų atsiradimu šlapime arba inkstų funkcijos pablogėjimu.

Kalbant apie patį koronavirusą, skirtingiems žmonėms jis pasireiškia gana skirtingai. Turiu tokių pacientų, taip pat pažįstamų, kurie susirgo šia liga, ir kiekviename iš jų virusas pasireiškia gana skirtingais simptomais.

Inkstai yra labai subtilios struktūros, jis labai „tylus“, nesireklamuoja. Tačiau jis reaguoja į kiekvieną įsikišimą. Žmonės turėtų žinoti, kad inkstai gali reaguoti į kai kuriuos vaistus, ypač jei jie dozuojami ne pagal inkstų funkciją. Tai yra, gydant pacientą, kurio inkstų funkcija pirminė sutrikusi, reikia apskaičiuoti tikslią vaistų dozę. Šiuo atžvilgiu pageidautina nevartoti vaistų, kurie, kaip žinoma, yra toksiški inkstams, ir, jei įmanoma, naudoti kito tipo antibiotikų.

O kokie yra nefrotoksiniai vaistai? Pavyzdžiui, pastaruoju metu populiarūs ir plačiai vartojami kortikosteroidai – kenkia ar padeda? O gal turite omenyje kitus vaistus?

- Kortikosteroidai šiam organui nekelia problemų. Kai kurie antibiotikai yra problema. Todėl pakartosiu dar kartą, nes svarbu: skiriant visus antibiotikus reikia atsižvelgti į inkstų funkciją. Nepriklausomai nuo to, ar tai pacientas, sergantis jau įrodyta lėtine inkstų liga, ar žmogus, kuris niekada neturėjo tokių nusiskundimų ir problemų. Taip, jis tokiomis ligomis nesirgo, bet jei tai senyvo amžiaus pacientas, antibiotiko dozė taip pat turėtų būti pritaikyta pagal žmogaus medžiagų apykaitą ir su amžiumi susijusį inkstų funkcijos pablogėjimą.

– Jūs sakote, kad kortikosteroidai nekenkia inkstams. Kodėl?

- Kortikosteroidai netrukdo inkstų veiklai. Priešingai, didžiąją dalį savo ligų (ty imuninę ir autoimuninę inkstų ligą) gydome itin didelėmis kortikosteroidų dozėmis

Jos yra daug kartų didesnės nei dozės, naudojamos sergant COVID infekcija. Iš esmės kortikosteroidai nėra pavojingi, tačiau reikia atsižvelgti į jų vartojimą kartu su paciento ligomis. Jie yra geriausias antioksidacinis gydymas. O Covid infekcija neabejotinai sukelia deguonies stresą – vieną iš veiksnių, sukeliančių pažeidimus. Taigi labai dažnai skiriame kortikosteroidus – vienus geriausių vaistų nuo uždegimo. Be to, dozės, skiriamos gydant COVID, nėra didelės. Kortikosteroidai nėra baisūs, nebijokite jų.

Tačiau yra pagrindinės jų taikymo indikacijos ir kontraindikacijos, apie kurias kolegos yra labai gerai informuoti. Tačiau privalau atkreipti dėmesį, kad pacientas jokiu būdu neturėtų jų taikyti profilaktiškai arba pats jų skirti. Nepamirškime, kad kiekvienas vaistas turi šalutinį poveikį. Net ir paprastas vitaminas C, jei perskaitysite paciento informacinį lapelį, pamatysite, kiek jis turi šalutinių poveikių.

Kiekvienas vaistas yra gaminamas tam tikroms ligoms ar būklei gydyti. Todėl profilaktinis kortikosteroidų skyrimas bet kuriuo atveju netinka. Ir tai taikoma ne tik kortikosteroidams, bet ir daugeliui kitų preparatų. Todėl dar kartą pabrėžsiu: jokiu būdu pacientai neturėtų vartoti kortikosteroidų savo sprendimu. Tai nėra Covid infekcijos prevencijos priemonė. Jei yra poreikis, prižiūrintis gydytojas apsvarstys, ar pacientui jų skirti ir kokiomis dozėmis.

Image
Image

Prof. Dr. Boryana Delijska

Kaip pakomentuotumėte Bulgarijos pacientams būdingą tendenciją, ty savigydą?

- Ne tik aš, bet ir visi gydytojai nusiteikę prieš savarankiškus vaistus, kai reikia vartoti rimtus vaistus, o juo labiau – profilaktikai. Tai nėra taip sunku suprasti, tai netgi elementaru. Taip pat vitaminas D nepakenks, jei 5-6 mėnesius bus vartojamas minimaliomis dozėmis kaip maisto papildas; taip pat vitaminas C nedidelėmis dozėmis neturės neigiamo poveikio.

Bet aš esu kategoriškai prieš vartoti labai rimtų vaistų profilaktikai, kurie turi daug šalutinių poveikių ir, be to, nėra 100% įrodyta, kad jų poveikis gydant ar užkertant kelią COVID infekcijai. Kasdien visose žiniasklaidos priemonėse pasirodo ir komentuoja kolegos, kurių nuomonę labai gerbiu, bet tik jei tai liečia jų specialybę. Nes jie nėra nei epidemiologai, nei infekcinių ligų specialistai.

Tačiau šie šiaip geri specialistai gana ramiai leidžia sau teikti skirtingas rekomendacijas dėl tam tikro koronavirusinės infekcijos gydymo. Žiūrėk, atsigerkime vandens iš š altinio. Visą gyvenimą pasitikėjau specialistais – jei turiu akių problemą, pati jos neišspręsiu, eisiu pas akių gydytoją, ar ne? Ir aš neteiksiu patarimų dėl akių ligų per televiziją…

Tapo aišku, kad COVID infekciją lydi labai sunki dehidratacija. Manau, kad tai taip pat yra susiję su inkstų funkcija, jūs visada sakėte, kad inkstams reikia daugiau skysčių…

- Taip, pasirodo, kad beveik visais atvejais COVID infekcija atsiranda dehidratuojant. Viena vertus, tai siejama su užsitęsusiu aukštu karščiavimu, kuris yra dažnas ligos požymis. Kita vertus, su apetito praradimu, kai skysčių suvartojimas gali būti dar labiau sumažintas. Noriu patikslinti, kad kalbu apie žmones, kurie susirgo ne ligoninėje, t. y. lengvesne liga.

Atitinkamai, temperatūra, kuri trunka 5–7 dienas ir yra didesnė nei 38–39 laipsniai, nepriklausomai nuo to, ar tai yra dėl koronaviruso, ar dėl labiausiai paplitusio gripo, ji dehidratuoja organizmą. Todėl šiuo laikotarpiu apskritai tikslinga gerti daugiau skysčių. Jei reikia priverstinai priversti pacientą gerti skystį – tai gali būti airanas, paprastas vanduo, kokios nors sultys, arbata ir pan. Bet kuriuo atveju pacientas turi hidratuoti, nes kitas dehidratacijos pavojus yra vadinamasis kraujo tirštėjimas. Taigi praktiškai, neskaitant vadinamųjų antitrombocitus ir (arba) antikoaguliantus, kurie skiriami siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, pravartu papildomai, nors ir grynai mechaniškai, gerti daugiau skysčių

Dar kartą kartoju, kad tai skirta pacientams, kurie gydomi ambulatoriškai. Mat kai jie jau patenka į Covid palatą, ten dedama pakankamai vandens-druskos tirpalų dehidratacijai kompensuoti. Kai kuriems pacientams tai taip pat gali būti ūmaus inkstų funkcijos pablogėjimo priežastis. Už koronaviruso epidemijos ribų mūsų klinikoje reguliariai priimami vyresnio amžiaus žmonės, kuriems, pavyzdžiui, yra viduriavimas ar vėmimas, dehidratuota. Esant tokioms sąlygoms, pranešame apie ūmų ir greitą inkstų funkcijos susilpnėjimą tiek, kad reikia gydyti dializę. Kai kuriems iš šių pacientų po optimalaus hidratacijos su infuzijomis inkstų funkcija palaipsniui atsistato.

Iš esmės pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, gydant kaip gydymo būdą ir kaip dozę, reikia atsižvelgti į inkstų funkciją. Kolegos iš Covid skyrių puikiai žino, kad visada gali pateikti nuorodą. Jie žino, kad reikia apsvarstyti antibiotikų dozę, kurią reikia skirti 90 metų pacientui, kurio kreatinino kiekis šiek tiek padidėjęs, nes ji nebus tokia pati kaip 30 metų pacientui.

Apie antibiotikus galiu pasakyti, kad jie yra būtinas blogis. Viskas kenkia, bet kiekvienas gydytojas žino, kas yra mažiausia blogybė pacientui. Taigi nėra jokios priemonės, kuri galėtų būti nekenksminga. Ir labai mažos detalės, pvz., vaisto dozės įvertinimas, gali būti labai svarbios pacientui.

Ką rekomenduotumėte žmonėms kaip tinkamą elgesį?

- Manau, kad visi turėtume laikytis rekomendacijų, kad ir kaip žmonės jau būtų nuo to pavargę. Laikykimės kaukių, rankų dezinfekcijos, socialinės izoliacijos, kuri tikrai mus jau slegia. Tačiau… tai, ką pasakė šios srities ekspertai, šiuo metu yra pati tiksliausia strategija.

Dažnai iš žiniasklaidos girdžiu, kaip tyčiojamasi iš specialisto, kad persigalvojo. Taip, nes virusui dar tik dešimt mėnesių, tai pasauliui naujiena. Tačiau pamažu pasaulinėje literatūroje kaupiasi vis daugiau naujų duomenų, kurie gali būti priežastimi kažkuriuo metu pakeisti poziciją jos atžvilgiu tiek diagnozuojant, tiek gydant. Gali būti, kad jei jūs apklausite mane ir aš nusileisiu 5-6 mėnesius, aš jums atsakysiu kitaip į tuos pačius klausimus.

Prisimenu studijų duomenis, apie kuriuos skaičiau užsienio leidiniuose, kad moterys koronaine infekcija serga lengviau nei vyrai. Tačiau daug moterų taip pat mirė, įskaitant kolegas. Tai yra, viskas labai individualu.

Pabaigoje dar kartą pasikartosiu, kad inkstų ligomis sergantys pacientai nėra pirmoje rizikos grupėje. Rekomenduoju sergantiems lėtine inkstų liga, jei jie gali reguliariai atlikti standartinius jos tyrimus. Ir ne grėsmę, kad jie palies koronavirusą laboratorijoje ar poliklinikoje, ignoruodami savo lėtines ligas. Kadangi jie gali nesusirgti koronavirusu, bet lėtinė liga gali progresuoti ir pasiekti galutinę stadiją, kai gydymas nebus veiksmingas.

Rekomenduojamas: