Iki 2007 m. jis buvo gastroenterologas 5-ajame MBAL Sofijoje, o 2007–2012 m. – „Ajibadem City Clinic Tokuda Hospital“vidaus ligų skyriaus vedėju.
Baigė specializacijas „Glendale Memorial Hospital“, Kalifornijos valstijoje, JAV ir medicinos centre – Amsterdame, Nyderlanduose, Fukuoka centre – ligoninių tinklo „Tokushukai Medical Corporation“dalyje – Japonijoje.
Kalbamės su daktaru Asenu Petrovu apie vieną iš dažnų virškinamojo trakto, o tiksliau storosios žarnos ligų – divertikulozę.
Dr. Petrovai, kas yra divertikuliozė?
- Tai viena iš dažniausių virškinamojo trakto ir konkrečiau gaubtinės žarnos ligų. Liga yra gerybinė – ji nėra ikivėžinė, kaip polipai, kurie laikui bėgant gali virsti vėžiu. Divertikuliozė – tai sienelės silpnumo susidarymas, dažniausiai kairėje gaubtinės žarnos pusėje.
Gleivinėje atsiranda dydžių, dažniausiai 5-10 mm, galbūt ir didesnių skylių, kurios dengia du sluoksnius. Jie gali būti pavieniai, sugrupuoti, keli. Gali būti, kad jie sudaro sąlygas pasireikšti simptomams, nes jiems įtakos turi valgymo būdas, o kai praeina ten, tai gali sukelti dirginimą. Kartais liga būna besimptomė.
Kokie yra dažniausiai ryškūs simptomai?
– Priklauso nuo scenos, kurioje jis yra. Yra trys ligos progresavimo būdai. Jei divertikulų būklę komplikuoja koks nors uždegimas, tai sukelia vadinamąjį divertikulitas – uždegimas, galintis sukelti komplikacijų. Trečioji būklė, nors ir reta, pasireiškia kraujuojančiais divertikulais, nes atsiranda toje vietoje, kur patenka mažiausios storosios žarnos gleivinę aprūpinančios kraujagyslės.
Todėl simptomai gali būti labai nespecifiniai. Kai kurie pacientai kenčia nuo pilvo pūtimo, nuobodu skausmo, diskomforto, dažniausiai apatiniame kairiajame kvadrante arba apatinėje pilvo pusėje. Pasireiškia stiprus ir aštrus skausmas, panašus į vidinius pilvo organus esant sunkesniems uždegimams ir labai retai kraujuojant, kuris pasireiškia tamsesnio kraujo išmatomis tuštinimosi metu.
Kokie rizikos veiksniai skatina susirgti šia liga?
- Šių divertikulų susidarymo priežastys buvo ieškomos ilgą laiką. Tačiau išlieka pagrindinė teorija, pagal kurią jie dažniau pasitaiko žmonėms, kurie vartoja mažiau skaidulų ir celiuliozės ir daugiausia dėmesio skiria riebesniam maistui.
Dažniausiai rizikos grupę sudaro žmonės, turintys antsvorio ir tie, kuriems vidurių užkietėjimo epizodai yra ilgesni. Tai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims, kaip funkcinio sutrikimo rūšis, nesusijusi su jokiomis rimtomis ligomis. Įdomus faktas yra tai, kad Europoje 90% šios būklės atvejų išsivysto kairiojoje vadinamojoje dalyjevadinamoji sigmoidinė storoji žarna – priešpaskutinė storosios žarnos dalis prieš tiesiąją žarną.
O Azijoje ir Afrikoje divertikuliozė „užsiranda“daugiausia dešinėje, kur yra akloji žarna su pradiniu organo priede ir plonoji žarna patenka į storąją žarną. Neaišku, kodėl taip yra, bet viena iš galimų priežasčių yra mitybos įpročių skirtumai.
Kita pagrindinė problemos priežastis taip pat susijusi su tuo, kad tai yra siauriausia storosios žarnos dalis. Ten spaudimas per išmatų mases yra didžiausias. Esant vidurių užkietėjimui ir nepakankamai perist altikai, dėl valgymo būdo atsiranda polinkis formuotis divertikulams. Labai dažnai ši būklė derinama su bendru jungiamojo audinio silpnumu. Daugelis šių pacientų serga venų varikoze, hemorojaus liga, o kai kurie tai sieja su tulžies akmenų liga.
Kuri rizikos grupė yra jautriausia komplikacijoms?
- Pirma, svarbu pažymėti, kad sergamumas šia liga didėja su amžiumi. Iki 40 metų daugiausia serga apie 5 proc., sulaukus 60 metų šis rodiklis jau yra 40 proc., vyresnio amžiaus žmonėms, sulaukus 80 metų, šis rodiklis siekia 65 proc. Kadangi vyrai dažniau serga dėl neaiškių priežasčių, tačiau su amžiumi, šis rodiklis moterims dažniausiai išsilygina, sulaukus 70 metų.
Tada gali būti, kad moterys dažniau serga. Ankstesnis pasireiškimas pacientams, jaunesniems nei 40 metų, visada yra susijęs su sunkesniu ligos eiga ir didesnio komplikacijų procento galimybe, kuriai šiuo metu nėra jokio paaiškinimo.
Kokios dažniausiai pasitaikančios komplikacijos?
- Viena nemaloniausių komplikacijų yra pačių divertikulų uždegimas. Priklausomai nuo eigos, gali atsirasti gana rimtų komplikacijų – pūlinių, mikroabscesų, mikroperforacijų ar gausaus kraujavimo, o tai yra švelnesnė komplikacijos versija. Kai uždegimas ir kraujavimas nekontroliuojami, reikia skubios chirurginės intervencijos, kad būtų pašalinta gaubtinės žarnos dalis, kurioje yra divertikulai.
Laimei, jie yra aukščiau sigmoidėje ir dažniausiai atliekamos operacijos, siekiant pašalinti tik tą dalį, kurioje yra komplikacijų. Tada sveika sritis storosios žarnos viršuje yra sujungta su sveika sritimi apačioje link tiesiosios žarnos.
Kokią profilaktiką turėtų daryti pacientai, žinantys, kad turi nekomplikuotų divertikulų?
- Visų pirma, jie jokiomis aplinkybėmis neturi leisti užsitęsusių vidurių užkietėjimo epizodų. Minkštos išmatos turėtų būti jei ne kasdien, tai bent kas dvi arba vėliausiai – kas tris dienas. Problema ta, kad dėl šių purvo masių, kurios patenka į sigmoidą ir tiesiosios žarnos dalį, padidėja slėgis ir gali suaktyvėti mikrobai, kurie sukelia divertikulų uždegimą.
Antras svarbus dalykas – gerti daugiau skysčių ir daugiau vartoti maisto, kuriame gausu skaidulų ir celiuliozės. Reikia būti labai atidiems ir visus produktus, ypač augalinės kilmės maistą, išvalyti nuo sėklų – tų, kurie nėra rezorbuojami. Kadangi jie pradeda mechaniškai ir chemiškai dirginti gleivinę ir sukelti uždegimą.
Pasireiškus simptomams, tokiems kaip patinimas, nuobodus skausmas, kuris nepraeina, stiprus pilvo skausmas, panašus į apendicito, bet kairėje pilvo pusėje, temperatūra, pakitęs kraujo skaičius, rodantis uždegiminį procesą, reikia kreiptis į medikus.
O į kokį specialistą turėtų kreiptis pacientai?
- Šią ligą labai gerai žino ir gastroenterologai, ir chirurgai. Paprastai diagnozę nustato gastroenterologas, o chirurgai gydo komplikacijas. Be diagnozės, mes taip pat pirmieji bando konservatyvų gydymą. Tai visų pirma apima uždegiminio proceso kontrolę.
Pacientas laikosi griežtai stebimos dietos arba kelias dienas visiškai nevalgo. Jam skiriamos infuzijos, antibiotikai ir didžiąja dalimi būklė kontroliuojama. Tai traktuojama kaip ūmus uždegiminis procesas. Tačiau sunkių komplikacijų, tokių kaip perforacija, fistulės ar abscesai, atveju pacientas siunčiamas operacijai.
Kokie operatyvinės intervencijos metodai taikomi?
- Šiais laikais minimaliai invazinės operacijos, tokios kaip endoskopinė chirurgija, yra įprasta. Beveik 90% pacientų, neserga kokiu nors labai sunkiu peritonitu ar ilgai užsitęsusiu procesu, atliekama miniinvazinė operacija – laparoskopinė.
Ir čia diagnostikos teisėjas nėra kolonoskopija. Draudžiama įtariant bendrą divertikulų uždegimą, nes per kolonoskopą įvedamas oras ir galima gauti vadinamąjį. dirbtinė perforacija tyrimo metu.
Diagnozė yra neinvazinė ir atliekama skeneriu bei kompiuterine tomografija. Kad pilvo srityje nebūtų daromas didelis pjūvis, net ir sunkesniais atvejais tinka miniinvazinė chirurgija, darant vadinamąjį.n) storosios žarnos rezekcija nuo sveikos iki sveikos. Ji vadovaujasi pačiu įvaizdžio tyrimu – kiek toli ir kiek pjauti. Taip atkuriamas paciento praėjimas. Tai taip pat daroma atliekant tulžies pūslės, išvaržos ir apendicito operacijas.
