Balandžio 11 dieną minėjome Pasaulinę kovos su Parkinsono liga dieną, o visą balandžio mėnesį vyksta nemokami tyrimai ir konsultacijos – ligoninėje „Šv. Naum“Sofijoje (užsiėmimai jau išparduoti iki mėnesio pabaigos), Universitetinėje ligoninėje „Šv. Marina“– Varna nuo 13 iki 14.30 val. (14 aukštas, prof. Kaprelian, be registracijos) ir ligoninėje „Šv. Georgi“Plovdive, nervų ligų klinikoje, „Vasil Aprilovo“gatvėje Nr.15 – pirmadienį ir trečiadienį 13-14 val. (tel. 032/519023).
Šį mėnesį „Nacionalinė vėlyvąja Parkinsono liga sergančių žmonių organizacija“ir „Parkinsono liga sergančių pacientų padoraus gyvenimo Bulgarijoje asociacija“pradėjo informacinę kampaniją „Gyvenimas su Parkinsono liga“. Garsus neurologas prof. Dr. Lachezar Traikov iš Aleksandrovsko ligoninės, kuris paaiškino Parkinsono ligos esmę ir šiuolaikinį gydymą.
Prof. Traikovai, kokie neurologiniai pažeidimai atsiranda sergant Parkinsono liga?
- Sergant Parkinsono liga nervinėje ląstelėje gaminasi netipiškas blogas b altymas (alfasinukleinas), dėl kurio ji miršta. Blogasis b altymas pradeda perimti smegenų kamieno „juodąją medžiagą“ir taip sutrinka. neuronų grandinė, kuri galiausiai yra susijusi su motorine funkcija. Šis b altymas neturi tiesioginės įtakos judėjimo sutrikimų atsiradimui ar išnykimui ir nesukelia paralyžiaus. Tačiau motorinės programos vykdymas sutrinka ir kiekvienas judesys daromas daug lėčiau.
Kokie yra ligos simptomai?
- Kai neuronų praradimas pasiekia tam tikrą ribą, judesiai sulėtėja ir sutrinka jų vykdymo sklandumas. Pasikeičia raumenų tonusas, susijęs su pasyvia įtampa ir raumenų įtempimu. Dėl to jiems sunkiau susilankstyti ir išsiskleisti, o tai yra judesių standumo ir lėtumo priežastis. Drebulys yra mažesnė problema, nes jis atsiranda tik ramybėje ir išnyksta judant. Iš tikrųjų tik trečdalis pacientų turi drebulį. Tačiau visų parkinsonistų judesiai yra lėtesni ir standesni, jų veido išraiška tampa beraiškesnė, kaip ir pokerio žaidėjų. Tai vadiname standžiu raumenų tonusu.
Mintis irgi pavėluota, bet šiaip visai teisinga
Jie neturi kalbos, bendravimo ir įgūdžių sutrikimų. Sergantieji Parkinsono liga vaikšto šiek tiek pasikėlę į priekį, maišo ir tempia kojas, žengia mažesniais žingsneliais, neatlieka įprastų rankų sąnarių judesių. Visa tai apskritai sudaro vadinamąjį parkinsonizmo sindromą.
Laimei, sergant Parkinsono liga, ne visi neuronai miršta iš karto, bet lėtai ir palaipsniui. Pradžioje, kai liga nepažeidė didelės dalies nervinių ląstelių, simptomų nėra.
Koks yra šiuolaikinis ligos gydymas?
- Parkinsono liga yra vienas iš neurologijos simbolių, bet, deja, radikalaus gydymo dar neturime, nes nežinome ligos priežasties. Jei tai žinotume, sustabdytume blogo b altymo vystymąsi ir nervinių ląstelių nykimą. Štai kodėl dabar elgiamės simptomiškai.
Kai nervinė ląstelė miršta, nėra kam perduoti impulso į kitą ląstelę. Impulso atskyrimas vyksta tarpininkaujančios medžiagos, vadinamos dopaminu, pagalba. Tačiau jis gali būti gaminamas sintetiniu būdu tablečių pavidalu.
1963 m. buvo sukurtos pirmosios dopamino tabletės
Filmas „Pabudimas“skirtas dopamino atradėjui Birkheimeriui (vaidina Robinas Williamsas), kuris atliko pirmąjį eksperimentą su dopaminu su žmogumi. Šio paciento vaidmenį gražiai atliko aktorius Robertas De Niro. Jis buvo sustingęs, susisukęs į kamuoliuką, negalėjo atlikti jokio judesio. Išgėręs „dopą“jis atsisegė ir išsiskleidė visai kaip virvelinė lėlė. Vaistas iš tikrųjų perduoda impulsus likusiuose neuronuose įprastu greičiu.
Jei randa receptorių, kurie reaguoja į dopaminą, jo sintetinis pakaitalas juos sužadina. Natūralu, kad dopaminas veikia ir kitur nervų sistemoje. Taigi yra keletas šalutinių poveikių. Jei suaktyvėja kiti receptoriai, žmogus gali patirti hiperkineziją, žemą kraujospūdį, vidurių užkietėjimą ir kt. nepageidaujamas poveikis. Tačiau laikui bėgant mums pavyko sukurti specifinę medžiagą, kuri veikia tik tikslius receptorius.
Kiek laiko užtrunka, kol pacientai pasiekia visiško standumo fazę?
- Laimei, natūralios ligos eigos mes jau seniai nežinome, nes pajutus pirmuosius simptomus mūsų pacientai yra gydomi. Tačiau jei nėra gydymo, liga greitai progresuoja. Naujuose gydymo metoduose naudojama ne tik tarpininkė, bet ir medžiagos, kurios tiesiogiai randa sveiką neuroną grandinėje ir sužadina tikslų receptorių.
Šiuolaikiniais gydymo būdais tabletėmis pagerinome ne tik parkinsonizmo sergančiųjų gyvenimo kokybę, bet ir jų gyvenimo trukmę. Kadangi tabletės turi ir švelnų apsauginį poveikį, jos apsaugo neuroną nuo blogo b altymo. Paprastai nuo ligos pasireiškimo iki žmogaus paralyžiavimo praeina maždaug 15 metų. Vis dažniau sutinkame pacientų, kuriems diagnozė buvo diagnozuota prieš 18–20 metų ir kurie turi matomų simptomų, bet vaikšto ir neprisirišę prie lovos ar vežimėlio.
Kokia yra pacientų, sergančių pažengusia Parkinsono liga, būklė ir kaip ji gydoma?
- Kai sumažėja sveikų nervų ląstelių, sutrumpėja vaisto veikimo laikotarpis.
Tada mes skiriame vaistą trumpam laikui ir mažomis dozėmis
Tačiau terapinis laikotarpis vis trumpėja. Jei padidinsime dozę, padidės ir šalutinis poveikis. Atsiranda hiperkinezija – labai nemalonūs nevalingi staigūs judesiai, kurių metu pacientas gali susižaloti. Tačiau pacientai nori šiek tiek perdozuoti vaisto. Gera žinia ta, kad per pastaruosius 10 metų pasaulyje atsirado dar naujesnių gydymo būdų. Du iš jų turėjo revoliucinį poveikį ir dar labiau pagerino pacientų būklę. Viena jų yra chirurginė, vadinama giliąja smegenų stimuliacija, o kita – vaistas, vadinamas duodopa.
Kokie yra du revoliuciniai gydymo metodai?
- Revoliucinis Parkinsono ligos gydymo metodas yra siurblys, kuriuo mediatorius (dopa) per dozimetrą tiekiamas tiesiai į skrandį. Siurblys yra už kūno ribų maišelyje, bet yra prijungtas prie nuolatinio vamzdelio, chirurginiu būdu įterpto į skrandį. Taip tiksliai tiekiama reikiama dozė, kuri garantuoja nuolatinę mediatoriaus koncentraciją kraujyje.
Kitas principas yra gilus smegenų stimuliavimas ir veikia širdies stimuliatorių principu. Šie du metodai kompensuoja trūkstamus neuronus ateinančiais metais.
Ar kurį nors iš šių metodų finansuoja vyriausybė?
- Džiugu, kad Ligonių kasa kompensuoja duodopą jau dvejus metus. Išlaikius komitetą, gydymas duodopa taikomas tik tiems pacientams, kurių gydymo galimybės jau išnaudotos ir yra sunkioje hiperkinezės fazėje. Dabar turime daugiau nei 30 pacientų su pompomis ir matau, kad duodopos poveikis yra stebuklingas. Šių staigių nevalingų judesių metu vienas iš mūsų pacientų sunkiai susižalojo. Kai prie jo pritvirtinome pompą, jis stovėjo ir gana ramiai ėjo priešais mus. Nuo tos akimirkos vyras troško išmokti dirbti kompiuteriu, pradėjo kurti savo gyvenimo planus.
