Nadežda Stamenova baigė akušerijos studijas Sofijos medicinos universiteto koledže ir specialiosios pedagogikos studijas SU „St. Klimentas Ohridskis“. Baigusi studijas dirbo akušere „Mamos namų“gimdymo skyriuje. Šiandien ji yra „Nadeždos“ligoninės komandos dalis ir veda prenatalinius mokymus
Kalbame apie konferenciją „Akušerė – neįvertinta profesija“, kurioje Nadežda Stamenova dalijosi patirtimi ir skatino kolegas toliau kovoti už savo teises. Tame pačiame forume buvo priimta deklaracija sveikatos ir valstybės institucijoms su prašymu reglamentuoti akušerių teisę savarankiškai dirbti ambulatorinėje slaugoje moterų konsultacijose, sudaryti galimybes oriai apmokėti ir tobulėti.
Ponia Stamenova, kaip jums pavyksta neatsilikti nuo šiuolaikinės akušerijos?
- Šiuolaikinė akušerija matoma, kai jos ieškai. Jei to neieškote, darai tai, ko buvote išmokytas medicinos universiteto koledže. Šio išsilavinimo visai nenuvertinu. Daugiausia apie šią profesiją sužinojau iš senųjų akušerių. Ir dabar su dėkingumu prisimenu Ninos Pulovos, Nadkos Kalojanovos, Sonjos Manolovos, Donkos Dončevos vardus.
Bet aš nenustoju skaityti ir ieškoti naujų leidinių, studijų, žiūrėti į kitų šalių patirtį. Skaitmeninimas suteikia galimybę „žvilgtelėti“į už tūkstančių kilometrų esančias gimdymo palatas. Visi tyrimai patvirtina, kad kuo natūralesnis gimdymas, kuo moteris atsipalaidavusi ir atsiskyrusi, tuo lengviau. Ir tai gerai ir jai, ir kūdikiui. Sužalojimų būna mažiau, kūdikiai lengviau prisitaiko. Natūralus gimdymas turi
ilgalaikis teigiamas poveikis vaikui,
ne tik jo fiziniam, bet ir protiniam vystymuisi. Tai taip pat turi įtakos gero imuniteto formavimuisi – kolonizacija su bakterijomis, kurių vaikas gautų normaliai gimęs ir tiesiogiai kontaktuodamas su motinos oda, kūdikio žarnyne suformuoja mikrobiomą, kuris apsaugo jį nuo infekcijų, įskaitant autoimunines ligas, tokias kaip diabetas., pavyzdžiui. Todėl natūralus, spontaniškas gimdymas iš makšties ir motinos ir kūdikio kontaktas iš karto reiškia geresnę sveikatą.
Ar Bulgarijos ligoninėse praktikuojama nedelsiant dėti kūdikį ant krūties, oda prie odos kontaktuojant?
- Mūsų ligoninėje – taip. Kai pradėjome prieš penkerius metus, mūsų idėja buvo orientuotis į gimdysiančios moters norus. Tačiau bulgarė masinėje byloje nėra pasiruošusi šiam momentui. Kai gimdymo palatoje aptariame, ar nori naujagimį priglausti, dauguma sunerimo. Praktika man parodė, kad nėra atvejo, kai paguldome kūdikį mamai ant pilvo ar krūtinės, o ji nukrenta ar jam skauda. Mes tvirtai tikime, kad tai geriausia moteriai ir kūdikiui, ir darome tai dėl kiekvienos gimdančios moters.
Dauguma sveikatos priežiūros įstaigų to nedaro. Ten kūdikis siunčiamas apžiūrai. Uždelstas kontaktas, pavyzdžiui, penkiomis minutėmis, nėra būtinas kūdikio sveikatai. Tačiau paaiškėja, kad tai būtina motinos emocijoms, kaip įrodo nauji tyrimai.
Nadežda Stamenova ruošia nėščią moterį gimdymui
Kada tai turėtų būti C pjūvis, o kada natūralus? Senuosiuose vadovėliuose parašyta, kad po 30 metų reikia gimti su operacija. Bet jūs natūraliai pagimdėte 48 metų moterį, kuri pirmą kartą pagimdė prieš 20 metų
- Daugelis žmonių mano, kad gimti 48-erių yra egzotika, besiribojanti su beprotybe. Bet
mes negalime teisti pacientų,
mes negalime žinoti visų šeimos istorijų. Vien amžius nereiškia, kad gimdymas turi būti chirurginis. Vadovėliai, kuriuose mokoma akušerijos Bulgarijoje, atnaujinami tik neva. Ten parašyta, kad amžius, po kurio moteris laikoma suaugusia mergele, yra 27 metai. Tačiau iš tikrųjų labai mažai moterų gimdo iki tokio amžiaus, nes pirmiausia jos siekia baigti mokslus, padaryti profesinę karjerą, o sukurti sveikus šeimos santykius tampa vis sunkiau. Taigi pirmasis kūdikis gimsta sulaukus 30 metų, todėl šios moterys automatiškai patenka į „suaugusiųjų pirmaujančiųjų“stulpelį. Daugelis porų turi problemų dėl pastojimo, todėl pirmasis nėštumas atitolinamas dar labiau – 35-38 m. Ir užuot suteikę mažyliui šansą pradėti geriausią gyvenimo pradžią, puolame moterį stumti į operacinę, nes mūsų knygose rašoma, kad po 35 metų moteris jau per sena gimdyti. Šio postulato paaiškinimas – tokiame amžiuje jau gali kilti komplikacijų, rizika susirgti toksikoze, kraujospūdžio, inkstų, akių, širdies ir kraujagyslių bei venų ligų, trukdančių normaliai gimdyti. Tačiau kai moteris yra sveika ir vyresnė nei 35, neturime jokios priežasties siųsti jos į operacinę.
Kodėl Bulgarijoje plačiai naudojamas operatyvinis pristatymas?
- Pasaulyje pastebima tendencija didinti gimdymų po cezario pjūvio skaičių.
Tai ne tik Bulgarijoje. Deja, tai daroma ne tik dėl moterų sveikatos. Čia atsiranda verslas. Gimdymas po C pjūvio yra brangesnis. Ir jei esate iš šalies, kuri ima pinigus už brangesnį gimdymą, tai jums geriau. Bet jei esate iš šalies, kuri duoda pinigus ir tuo pat metu jums atliekama nereikalinga operacija, tai visai nėra gerai.
Paprastai gydytojai neturi motyvo įtikinti moteris gimdyti fiziologiškai. Jiems operatyvus gimdymas yra pelningesnis. Jis taip pat itin kontroliuojamas. Šiais laikais cezario pjūvis yra tokia pat įprasta operacija, kaip ir ėjimas į kirpyklą. Operacinių ir pooperacinių komplikacijų – infekcijų, didelio kraujo netekimo – rizika yra minimali. Tai suteikia gydytojams ramybę, kad jie galėtų lengvai pasiekti skalpelią.
Tuo pačiu metu ruožas planuojamas, pagal grafiką, trunka trumpai – nuo 40 minučių iki 1 valandos. Nors normalaus gimdymo planuoti negalima, jis užsitęsia, nežinoma, ar neatsiras komplikacijų. Tačiau moterims skiepijamas įsitikinimas, kad C dalis yra tarsi spintelės atidarymas, kūdikio išėmimas ir spintelės uždarymas. Tiesą sakant, taip nėra. Neigiamas poveikis skamba įsivaizduojamai – gali būti sąaugų ir pan. Bet kai patenkate į tą mažą procentą, kur yra komplikacijų, jums tai yra 100%.
Ryšio tarp moters ir akušerės praradimas
yra ir mažiau natūralių gimdymų priežastis. Paprastai nėščiosios, kurios bendrauja su akušerėmis ir ruošiasi gimdymui, turi itin teigiamą požiūrį į normalų gimdymą ir į jį žiūri su mažesniu nerimu ir baime.
Kas nėščiąsias atstūmė nuo akušerių?
- Moterų konsultacijos per pastaruosius 15 metų prarado prasmę ir virto ultragarsu nėštumo stebėjimu. Moterys įpratusios, kad gydytojas echoskopu mato, kiek paaugo kūdikis, kitaip į moterų konsultaciją lyg ir niekad nebūtų ėjusios. Prieš tai buvo matuojami pilvai, daromi šlapimo ir kraujo tyrimai, o visa kita – pokalbiai su akušere. Išmokau dirbti tokioje konsultacijoje. Pokalbiuose vyko patarimai dėl nėščiosios gyvenimo būdo – mitybos, mankštos, poilsio režimo, darbo režimo. Be to, akušerė ruošė moterį laukiamiems pojūčiams, makšties aplinkos kaitos ypatumams, nėštumo raidai ir palaipsniui ruošėsi gimdymui. Taigi moterys taip drąsiai nesiekė operacijos. Man absurdiška, kad sveikas žmogus norėtų operuotis. Neprivalomas skyrius reiškia bėgimą nuo atsakomybės ir baimės. Ir gydytojai, kurie turi finansinių motyvų atlikti C-sekcijos važiavimą dėl šios baimės.
Po cezario pjūvio labai retai rasite gydytoją, kuris padėtų normaliai gimdyti. Iš penkių moterų tai pavyksta tik vienai. Tai yra 25%, bet jie gali sumažinti daugybę pasikartojančių C sekcijų.
Ką jūs, akušerės, galite padaryti, kad pasikeistų?
- Akušerėms įstatymiškai leidžiama teikti moterų konsultacijas, stebėti normalų nėštumą, paskirti ir interpretuoti laboratorinius tyrimus bei nukreipti nėščiąsias pas specialistus, kai nustato nukrypimus nuo normos. Akušerė gali vesti natūralų gimdymą.
Tačiau praktikoje negalime atidaryti savarankiško akušerijos kabineto sveikų moterų konsultacijai, nes pagal Sveikatos įstatymą tai yra medicininė veikla ir jai turi vadovauti gydytojas. Jei akušerė nusprendžia atidaryti kabinetą, ji turi samdyti ir sumokėti gydytojui, kad jis atliktų išankstinę gydytojo priežiūrą.
Yra kita problema. Gimdymą sveikatos įstaigoje finansuoja Ligonių kasa. Tačiau gydytojas yra paskirtas klinikinio kelio „normalaus fiziologinio gimdymo“vykdytoju. Jei gimdysiu ligoninėje, o gimdančios moters gydytojas visai neliečia, negaliu leisti, kad praėjimą apmokėtų ligonių kasos. Gydytojas turi būti registruotas vykdytoju. Formuojant klinikinio kelio kainą, akušerės darbas neskaičiuojamas.
Praktiškai negalime sudaryti sutarčių su Ligonių kasa, nors pagal savo profesinę kompetenciją ir pagal įstatymų reglamentus atliekame natūralų gimdymą. Nėra jokio reglamentuoto teisinio būdo, kaip gauti atlygį už savo darbą.
Tikriausiai akušerės nedalyvavo rašant joms įtakos turinčius norminius dokumentus?
- Taip. O standartų rašymu užsiimantys gydytojai nerimauja, kad akušerių teisės vesti normalų gimdymą reglamentavimas priverstų daug gydytojų išeiti iš gimdymo skyriaus. Jie turės
veikia tik sudėtingi gimdymai,
ginekologija, nėštumo patologija, kuri iš tikrųjų yra gydytojo vaidmuo. Į gydytoją eikite tik tada, jei turite sveikatos problemų. O gimdymas yra natūralus procesas ir nėščiosios sveikos. Gimdymas yra įtrauktas į moters fiziologiją.
Akušerių atlyginimai nebuvo didinami daugelį metų ir tai taip pat opi problema. Jie yra ant išgyvenimo ribos, jie liko ant socialinio pragyvenimo minimumo. Bet iš kur gali gauti pinigų atlyginimams kelti? Viena galimybė – paimti iš gydytojų, kurie proforma atlieka akušerių darbą, pinigų. Tačiau tai reiškia tiesioginį gydytojų pajamų sumažėjimą. Kuris gydytojas leistų ištraukti pinigus iš jo kišenės!?
Antras būdas padidinti akušerių atlyginimus – didinti sveikatos įmokas ir klinikinius kelius, kad gydytojai galėtų gauti savo. Mes nesame prieš gydytojus. Jų dėka komplikuoti gimdymai baigiasi laimingai. Tačiau tai yra faktas, kad daugelis gimdymų vyksta be medicininės intervencijos. Ir moterys po to taip pat dalijasi: „Akušerė padarė viską“.
Kaip paaiškintumėte žemą gimstamumą Bulgarijoje?
- Esu tikras, kad pažįstate moterų, kurios turi finansinę gerovę ir turi vieną vaiką, bet kai paklausi jų, kodėl jos neturi kito vaiko, jos atsako: „O aš niekada nepatirčiau tokio siaubo. vėl“. Pasirodo, jie turėjo agresyvų, mediciniškai organizuotą gimdymą. Buvo bereikalingų įsikišimų, kad gimdymas būtų greitesnis, susitvarkytų pagal kokį nors grafiką, laiku jį suvaldytų. Nereikalingos medicininės intervencijos sukelia nemalonius prisiminimus, emocijas ir pojūčius. Kai iš baimės jos leidžia sau daryti su jomis taip, kaip nusprendžia gydytojai, moterų jausmas yra tarsi
„savanoriškas išžaginimas“
Kas yra blogiau, nei pagimdyti vaiką iš siaubo. Todėl moterys žada daugiau viso to sau nedaryti. Būtent todėl akušerė nėštumo pradžioje turi būti su moterimi, kad ji galėtų nugalėti savo baimę ir tikrai pajustų geriausias emocijas gimdymo metu.
Visos moterys, kurių gimdymus vedžiau, sako, kad su kitu nėštumu vis tiek nori gimdyti natūraliai, net jei ir turėjo komplikacijų. Svarbu – skatinti moteris gimdyti natūraliai, nes dažniausiai komplikacijų nebūna. Mes, akušerės, esame sveikatos, natūralių procesų pusėje. Moterys turi teisę gimdyti be pažeminimo, jos turi teisę sakyti: „Nenoriu, kad man uždėtų sistemą, darytum epiziotomiją (mažą pjūvį ant makšties sienelės ir dubens dugno raumenų), susprogdintum mane. šlapimo pūslė su vaisiaus vandenimis .
Bet norėdami tai pasakyti, jie turi būti informuoti ir pasiruošę. Mat gydytojai masiškai spekuliuoja moterų baimėmis, o kai jos pasako „nenoriu“, gydytojas atkerta „o jeigu bus taip ir taip“. Tai emocinė prievarta. Moterų intelektas yra nuvertinamas darant prielaidą, kad jos nežino, ką daro, ir priima sprendimus jų nenaudai. Ir taip nėra. Kai kurie iš jų yra skaitę mokslinę literatūrą, mokėsi pas akušerius ir gerai žino, ko nori. Jei gimdymo metu iš tikrųjų yra komplikacijų, aš neturiu atvejo, kad moteris būtų atsisakiusi medicininės intervencijos. Nes gimdančios moterys yra protingos, o ne neprotingos būtybės.
Kaip akušerės darbas galėtų tapti prestižiškesnis ir pelningesnis?
- Faktas yra tas, kad akušerės Bulgarijoje jau nyksta. Kai pradėjau dirbti prieš 20 metų, dirbti gimdymo palatoje buvo neįtikėtinai prestižinė ir labai sunku ten rasti laisvą darbo vietą. Dabar gimdyklose visur yra laisvų vietų. Akušerės darbo nėra kam dirbti. Akušerių vaidmuo buvo sumažintas iki dvasininkų, o gydytojai perėmė jų teritoriją. Todėl manau, kad pokyčių galima pasiekti, jei akušerės stengsis būti kuo arčiau nėščiųjų. Kai moterys įvertins mūsų rūpestį jomis, jos mūsų ieškos. Visos moterys, kurių gimdymus vedžiau, dabar yra mano „reklama“.
Moterų paruošimas gimdymui yra mūsų, akušerių, darbas. Niekas netrukdo akušerėms lankyti nėščiųjų mokyklas. Tai gali būti kaimynystėje esančioje kavinėje, tiesiog įdėkite skelbimą. Ateis 2-3 moterys, pasikalbės, pasakos kaip vyksta gimdymas. Kitą kartą ateis 5-6 nėščiosios. Jei pradėsime nuo atlyginimų kėlimo, vargu ar pavyks.
Aš vadovauju nėščių moterų mokyklai ir jos jau manęs klausia: „Kiek man kainuos, kad tu pasirūpinsi mano gimdymu?“. Tai reiškia, kad moterys yra pasirengusios mokėti už akušerinį darbą, kai yra įsitikinusios, kad jis reikalingas, kokybiškas, kad joms bus suteikta geriausia priežiūra. Tačiau norėdami ten patekti, turime laimėti jų širdis. Tada jie taip pat mus palaikys. Kaip sako mano vyras (dr. Georgijus Stamenovas), jei dirbi darbą tik dėl pinigų, tai neišeina. Jūs turite tai padaryti dėl savęs, o pinigai ateis savaime. Gimdymas yra fiziologinis procesas. Dėl to ir mėgstu šį darbą – rūpinuosi sveikais žmonėmis. Būti gydytoju reiškia rūpintis sergančiais pacientais, kartais sergančiais rimtomis ligomis ir blogomis prognozėmis. O akušerė dirba su jaunais ir sveikais žmonėmis, pasitinka naują gyvenimą ir 98% atvejų rezultatas būna laimingas ir ji dalyvauja šioje laimėje.
Gimdžiau ant ligoninės grindų
Turime modernias suomiškas lovas, kurios leidžia moterims gimdyti bet kokioje padėtyje – net ir ant kelių, nugara į akušerę. Tačiau kai kurios moterys šiuo metu net negali lipti ant lovos ir pasirenka gimdyti ant grindų. Toks noras daugumoje ligoninių sukelia skandalą. Skelbiama, kad jie yra primityvios būtybės, kurios gimdo kaip gyvūnai. Ir tikroji priežastis yra ta, kad tai veikia taip, kaip patogu darbuotojams, o ne gimdančioms moterims
Pagimdžiau ant ligoninės grindų, prie pat mūsų brangios ir patogios gimdymo lovos. Nes moteris pasirinko gimdyti žemėje. Net susiderėjau su ja, kad jai po keliais padėsiu minkštą čiužinį, kad neužmuštų ant grindų ir kūdikis nenukristų ant minkšto čiužinio. Šio gimdymo diskomfortas buvo susijęs su manimi, o ne su moterimi. Turėjau pasilenkti beveik iki grindų, kad galėčiau pamatyti. Tačiau sterilumas buvo išlaikytas. Ir viskas pavyko puikiai. Akušerės turėtų palaikyti moterų norus, kaip pagimdyti, kai nėra jokių medicininių problemų. Niekur nesakoma, kad fiziologinis gimdymas būtinai turi vykti ant ginekologinės kėdės ar lovos. Tai turėtų būti patogiausia mamai. Moterys gimdo gulėdamos ant nugaros tiek pat, kiek vyrai medicinoje, ir tai dėl stebėjimo. Karalienės buvo pirmosios moterys, kurios pagimdė prižiūrimos
