Dr. Prodan Prodanov yra chirurgijos specialistas, turintis proktologijos ir krūtų chirurgijos kvalifikaciją. Dalis komandos yra DCC „Šv. Georgi Pobedonoset“Burgase.
Daktare Prodanov, šiandien daugiau žmonių kenčia nuo hemorojaus – net jaunos merginos ir berniukai. Kaip tai paaiškinti?
- Šiandien pacientai iki 18 metų kenčia nuo hemorojaus. Pastaruoju metu šie atvejai padažnėja daugiausia dėl mitybos pasikeitimo – valgome daugiausia rafinuotą maistą, juose itin mažai skaidulų, mūsų fizinis aktyvumas beveik sumažėja iki minimumo, o tai taip pat lemia antsvorį. Taigi visa tai yra veiksniai, susiję su ligos plitimu ir jos atjaunėjimu. Svarbiausia yra antsvoris, sėslus gyvenimo būdas ir netinkama mityba.
Ar hemorojus yra paveldima liga, ar tai tik netinkamos mitybos ir gyvenimo būdo pasekmė?
- Tai praktiškai paveldima liga, nes tai yra genetiškai nulemtas stiprėjančio jungiamojo audinio silpnumas. Dažniausiai šie pacientai serga ir kitomis ligomis: kirkšnies ar bambos išvarža, apatinių galūnių venų varikoze ir hemorojumi, kaip šio jungiamojo audinio, stiprinančio ir palaikančio išangės srityje, silpnumo apraiška. Šiuo aspektu taip, tai yra paveldima liga – jungiamojo audinio silpnumas yra paveldimas.
Ar tai turi ką nors bendro su beveik privalomais ligos atkryčiais? Žmogui atliekama operacija, hemorojus pašalinamas, o po kurio laiko jie vėl atsiranda
- Recidyvai veikiau susiję su prastu ligos stadijos įvertinimu ir gydymo metodu. Jei nėra individualaus požiūrio, jei prie kiekvieno paciento kreipiamasi ne individualiai, taikant tam tikrą metodų grupę, recidyvai yra dažnas reiškinys.
– Sakėte, kad hemorojus atsiranda dėl įgimto audinių silpnumo. Kodėl tokiu atveju reikėtų akcentuoti valgymo būdą?
– Neabejotinai, valgymo būdas yra svarbus šios problemos dėmesys. Maistas, kuriame gausu skaidulų, pagerina visų pacientų būklę. O pirmoje ligos stadijoje – mitybos, ritmo ir gyvenimo būdo pakeitimas lemia visišką išgijimą. Taigi pirmasis žingsnis gydant šiuos pacientus yra
higienos ir dietos režimo paskyrimas
Ypač rekomenduojame vengti cigarečių, koncentruotų gėrimų, raudonojo vyno, rupaus, aštraus ir dirginančio maisto, įtraukti į mitybą daugiau skaidulų ir reguliuoti tuštinimąsi.
Kokius hemorojaus gydymo metodus turi šiuolaikinė medicina?
- Kalbant apie neskausmingą hemorojaus gydymą, mes kalbame apie taikomų metodų grupę, įskaitant infraraudonųjų spindulių fotokoaguliaciją, skleroterapiją ir elastinį tvarstį, kurie dabar yra atkartojami daugiausiai ir visame pasaulyje.. Tiesą sakant, šie metodai yra neskausmingi ir priklauso mini invazinių intervencijų arba be kraujo gydymo metodų grupei. Šių metodų privalumas yra tas, kad jie atliekami ambulatoriškai, todėl pacientams nereikia gulėti ligoninėje, be to, jie iš tikrųjų vyksta su mažesniu diskomfortu ir beveik nėra skausmo. Atsigavimo laikotarpis yra apie 48 valandas. Sakydama atsigavimo laikotarpį, turiu galvoje, kad žmogus grįžta prie įprastos veiklos, išskyrus tai, kad jis neturėtų fiziškai perkrauti, sportuoti – kitaip jis gali vaikščioti, atlikti kasdienes užduotis, vairuoti automobilį, įskaitant. Vaistų skausmui malšinti nebūtina. Tai iš tikrųjų išskiria juos nuo klasikinių operacinių metodų, kurių pooperacinė eiga yra griežtesnė, kuriuos lydi skausmas, reikalingi vaistai, privaloma hospitalizacija bent vienai dienai, o vėliau apie mėnesį trunkantis sveikimo laikotarpis. Taigi tai yra naujų neinvazinių metodų privalumai.
Deja, jie taikomi tam tikrai pacientų grupei. Tiesą sakant, gydant hemorojus svarbiausias yra individualus požiūris į kiekvieną pacientą, pasiūlant jam kartais net metodų derinį. Yra pacientų, kuriems iš pradžių reikia atlikti kokią nors konservatyvesnio dydžio chirurginę intervenciją, o vėliau (pasibaigus sveikimo laikotarpiui) per du ar tris seansus arba dviem ar trimis serijomis – taikyti mini invazinių procedūrų grupę. Tai būtina, nes dažniausiai liga būna kombinuota – yra didesnių mazgų, o yra ir mažesnių, kuriems taikomos miniinvazinės procedūros. Taigi svarbiausias dalykas gydant šią pacientų grupę yra individualus požiūris.
Kas yra „elastinio tvarsčio“metodas?
- Vakuuminiu siurbliu išsiurbiamas hemoroidinis mazgas ir prie jo pagrindo uždedamas sandarus, mažas, guminis žiedas, kuris spaudžia maitinančią kraujagyslę ir mazgas nukrenta po 5-7 dienų.
Ar tada šis žiedas nukris?
- Žiedas iškrenta kartu su hemoroidiniu mazgu. Ir kadangi jis veikia srityje, kuri nėra inervuota, tai yra, nėra skausmo receptorių, praktiškai
procedūra neskausminga
Atlikus procedūrą atsiranda tik nedidelis diskomfortas su pilnumo jausmu tiesiojoje žarnoje. Jis išnyksta per pirmąsias 12 valandų.
Ar yra natūralių būdų reguliuoti tuštinimąsi? Žinome, kad esant lėtiniam vidurių užkietėjimui, žmogus pripranta prie vidurius laisvinančių vaistų
- Taip, vidurius laisvinantys vaistai formuoja įpročius, todėl pirmiausia reikia padidinti maistinių skaidulų kiekį, pakeisti b altą duoną viso grūdo grūdais, gerti pakankamai skysčių ir padidinti fizinį aktyvumą. Tai trys nepaprastai svarbūs dalykai – mityba, skysčiai ir judėjimas.
Ar pavojinga atidėti operaciją? Ką gali sukelti kai kurie negydomi hemorojus?
- Labai svarbu paminėti, kad kai kuriems pacientams hemorojaus atsiradimas yra kitos ligos simptomas. Todėl savo klinikoje sukūrėme praktiką – visiems pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, atlikti bent rekto-sigmoidoskopiją, kad būtų pašalinta būtent ši problema, kurią gali užmaskuoti hemorojaus ligų klinika.
Kokias ligas turite omenyje?
- Tiesiosios žarnos karcinoma. Todėl pirmasis prioritetas yra diagnostika, siekiant pašalinti visas kitas šios srities problemas. Ir tik patikslinus diagnozę, nustatomas konkrečiam pacientui tinkamiausias gydymo metodas ar metodų kompleksas. Tai mums privaloma. Neišsiaiškinus diagnozės, mes nepradėsime gydymo.
Ar rekto-sigmoidoskopija skausminga?
- Ne, tai gana nemalonu. Atliekant kruopščiai ir kvalifikuoto specialisto, nėra skausmo. Šis tyrimas itin svarbus, nes suteikia galimybę ištirti visą tiesiąją žarną, apatinę žarnyno segmentų dalį, ištirti išangės kanalą, įvertinti ligos mastą, patobulinti gydymo metodą. Aptariame atvejį individualiai kiekvienam pacientui su kolegomis ligoninėje, nusprendžiame, kaip toliau elgtis ir taikyti terapiją.
Kuriems pacientams geriausiai tinka minimaliai invazinės procedūros?
Antrojo ir trečiojo ligos laipsnio pacientams, kuriems yra vidinis hemorojus, labiausiai tinka taikyti miniinvazines procedūras.
Išoriniams reikalingas operatyvus įsikišimas. Žinoma, jis yra lengvesnis, dažniausiai vyksta taikant vietinę nejautrą ir yra beveik segmentinio pobūdžio. Pavyzdžiui, atliekant intervenciją per išorinius hemoroidinius mazgus, nėra pooperacinio skausmo, atsigavimo laikotarpis yra labai trumpas. Taigi, kai yra abiejų būklių derinys (vidinis ir išorinis hemorojus), o vidinės leidžia intervenciją be kraujo, pirmiausia atliekama, o po trijų mėnesių pašalinamas išorinis hemorojus - chirurginiu būdu.
Ar jie turi kokių nors kontraindikacijų?
Pagrindinė kontraindikacija yra antikoaguliantų vartojimas. Tokiems pacientams prieš pradedant gydymą būtinas išankstinis pasiruošimas ir labai griežtas tobulinimas, nes gali pasireikšti pooperacinis kraujavimas. Visos kitos lydinčios ligos nėra šių metodų taikymo kontraindikacija. Be to, šiandien kartu su hemorojumi, išangės įtrūkimais, fistulėmis galima operuoti ir uždegiminius procesus.
