Dermatologas Dr. Plamen Penev dirba medicinos centre "Derma Guard" - Stara Zagora ir Medicinos centre 1 - Radnevo. Dr. Penev diagnozuoja ir gydo pagal šiuolaikines tarptautines dermatologijos, venerologijos ir estetinės medicinos tendencijas. Jis praktikuoja jau dešimt metų, atsižvelgdamas į individualų požiūrį ir rūpestį kiekvienu pacientu
Dr. Penev, pradžioje trumpai prisiminkime psoriazės pagrindus. Ir svarbiausia, ar žinomos šios ligos priežastys?
- Psoriazė yra lėtinė, pasikartojanti, uždegiminė odos liga, kurią sudaro daug komponentų. Vienas iš pagrindinių yra genetinis komponentas, nes ligos paveldimumas stebimas skirtingose šeimose. Kitas svarbus komponentas yra autoimuninė. Ir būtent šiam komponentui dabar yra nukreipta naujausia terapija, būtent biologinis gydymas. Kitas svarbus psoriazės genezės komponentas yra egzogeniniai veiksniai. Tai yra, liga priklauso ne tik nuo imuniteto, ne tik nuo paveldimumo, bet ir nuo aplinkos veiksnių – mitybos, lydinčių sunkių ligų, streso, traumų, kai kurių vaistų. Įrodyta, kad tam tikri vaistai ne tik pablogina psoriazę, bet ir gali ją pašalinti. Tokie yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vartojami nuo skausmo ir karščiavimo; tam tikros klasės inhibitoriai, vartojami širdies sutrikimams ir aukštam kraujospūdžiui gydyti; taip pat kai kurie beta blokatoriai. Ir paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas – sisteminiai kortikosteroidai nuo alerginių reakcijų.
Kas yra biologiniai preparatai? Kuo jie pranašesni prieš klasikinius vaistus?
- Pagrindinis skirtumas tarp klasikinių vaistų ir biologinių preparatų yra gamybos technologija. Vaistai gaminami iš cheminių medžiagų, jie chemiškai sintetinami ir dėl to veikia visus žmogaus organizmo organus ir sistemas. Labiausiai nuo toksinio vaistų poveikio kenčia kepenys ir inkstai. Tuo tarpu biologiniai preparatai biotechnologiniais procesais kuriami ne iš paprastų cheminių medžiagų, o iš gyvūninių ar žmogaus b altymų. Ir tai, atitinkamai, yra daug sudėtingesnis ir brangesnis procesas, todėl dabar, patekę į rinką, jie turi didelę kainą.
Trumpai paaiškinkite jų veikimo principą?
- Šios biologinės medžiagos imituoja biologiškai aktyvias molekules ir taip veikia imuninę sistemą. Tai taip pat paaiškina faktą, kad jie neturi tokio toksinio poveikio kaip klasikiniai vaistai. Jie įsikiša tik į tam tikras vietas ir receptorius, pakeičia arba imituoja kai kurias molekules ir nesuyra į toksiškus komponentus. Nustatyta, kad sergant psoriaze odoje padaugėja T ląstelių. Iš esmės T ląstelės gamina imuninio atsako mediatorius. Jie taip pat yra molekulės, kuriomis veikia visas imuninio atsako mechanizmas. Idėja yra ta, kad biologiniai vaistai imituoja kai kuriuos iš šių tarpininkų ir nutraukia imuninio atsako mechanizmą. Tai reiškia, kad nebėra uždegimo ir
ant odos neatsiranda apnašų
Tai pagrindinis biologinių preparatų veikimo principas, kuris skiriasi nuo klasikinių priemonių veikimo principo. Nes jie veikiau veikia metodinę veiklą, dėl kurios atsiranda psoriazei taip būdingos uždegiminės plokštelės. Taip, klasikiniai vaistai sulėtina dalijimosi procesą, tačiau jie yra labai toksiški. Būtent tuo jie skiriasi nuo biologinių preparatų.
Ar biologiniai vaistai skiriami tik psoriazei gydyti?
- Atrandama vis daugiau ligų, kurias gali paveikti biologiniai veiksniai. Šiuo metu žinomiausiam ir populiariausiam Bulgarijoje biologiniam preparatui „Humira“yra 13 indikacijų: pradedant reumatoidiniu artritu, psoriaziniu artritu, Krono liga, žvyneline, opiniu kolitu, pastaruoju metu jis buvo veiksmingas ir esant pūlingam hidradenitui.
Dr. Penev, ar biologiniai preparatai tinka visiems, sergantiems žvyneline?
- Biologinės medžiagos skiriamos pacientams, sergantiems sunkiomis psoriazės formomis, nuo vidutinio sunkumo iki sunkios. Paprasčiau tariant, yra keli kriterijai, pagal kuriuos šie preparatai skiriami. Vieną – 10% viso kūno odos paviršiaus turėtų užimti psoriazinės plokštelės. Kitas kriterijus yra standartinės terapijos netoleravimas arba priežastis, kodėl jo negalima skirti dėl toksiškumo. Kaip minėjau aukščiau, klasikiniai vaistai turi nemažai šalutinių poveikių.
Tai, ką jūs sakote, reiškia, kad jie nėra skirti lengvesnėms psoriazės formoms, tiesa?
- Taip, lengvoms ligos formoms biologiniai preparatai neskirti, t.y. jei psoriazinės plokštelės dengia mažiau nei 10 % odos paviršiaus. Su jais taikoma tik vietinė terapija įvairiais preparatais, vėliau pradedami įtraukti ir sisteminiai preparatai. Mes, dermatologai, privalome vadovautis oficialiai surašytais kriterijais, vadinamaisiais sutarimas dėl psoriazės gydymo. Ir jeigu tokiam pacientui turime skirti biologinį preparatą iš Ligonių kasos, privalome griežtai laikytis šių kriterijų.
Pacientas gali nuspręsti pats susimokėti už tokį gydymą,
kol jis gali sau tai leisti. Kaip sakiau, šie preparatai vis dar labai brangūs.
Apibendrinkime, kokius pastebėjimus turite taikant šią terapiją?
- Tai, ką matau, daro didelę įtaką bendrai būklei ir gyvenimo kokybei. Jau po 2-3 savaičių nuo gydymo pradžios apnašos pradeda mažėti. Gydymą lengva pritaikyti. Yra pavienių pacientų, kuriems poveikis silpnesnis, yra tokių, kuriems biologiniai veiksniai neveikia. Tiksliai neaišku kodėl, bet tai vienetai.
Vienintelė problema ir galbūt nusivylimas šiuo požiūriu yra ta, kad nutraukus gydymą, plokštelės vėl atsiranda. Tai yra, žvynelinė nėra išgydoma, ji slopinama gydymo metu. Tai reiškia, kad šis gydymas turi būti nuolatinis.
Kadangi biologiniai veiksniai nutraukia uždegimo mechanizmą, veikia imunitetą ir jį slopina, todėl padidėja įvairių infekcijų rizika. Taip pat grynai statistiškai, t. tokie atvejai itin reti, tačiau rizika susirgti tam tikromis piktybinėmis ligomis padidėja, nes imunitetas vaidina didelį vaidmenį kovojant su vėžinėmis ląstelėmis. Kitas dalykas, kurį reikia žinoti, yra tai, kad galima suaktyvinti kai kurias senas latentines infekcijas, pvz., buvusią tuberkuliozę. Šalutinis poveikis nėra dažnas, tačiau tas, kuris pradeda tokį gydymą, turėtų apie juos žinoti ir paprašyti dermatologo jam paaiškinti. Kaip ir gydant bet kokį gydymą, pacientas turi žinoti, ar toks gydymas bus tinkamas.
Ar dieta turi reikšmės gydant šią ligą?
- Nuomonės šiuo klausimu skiriasi, tačiau naujausiuose klinikiniuose tyrimuose ir literatūroje dalijamasi tuo, kad apskritai mityba psoriazei nedaro pagrindinio vaidmens. Bet kita vertus, žvynelinė laikoma sistemine liga ir siejama su vadinamuoju metabolinis sindromas, kuris savo ruožtu yra netiesiogiai susijęs su gyvenimo būdu ir mityba. Aš asmeniškai savo pacientų mitybos neriboju, pakanka, kad jie maitintųsi sveikai.
